中医中药对其它肺外结核的治疗研究

二、骨与关节结核

（一）概述
骨结核中医称流痰，系发生于骨与关节的结核性化脓性的疾病，可在病变附近或较远的空隙处形成脓肿，破溃后脓液稀薄如痰，所以命名为“流痰”。后期可以出现虚劳现象，因此又称“骨痨”。

本病的特点是：好发于骨与关节，起病很慢，化脓亦迟，溃后不易收口。因发病在骨与关节，故多数损伤筋骨，轻则形成残疾，重则危及生命。

本病好发于儿童与青少年。发病部位以脊椎为最多，其次为下肢、上肢。

流痰一病，在中医文献中清代前大多混淆在阴疽（无头疽）、流注及鹤膝风等疾病中论述。清《疡科心得集》才开始把它区别开来，如说：“附骨痰者，亦生于大腿之侧骨上，为纯阴无阳之症。小儿三岁五岁之时，先天不足，三阴亏损，又或因有所伤，致使气不得升，血不得行，凝滞经络，隐隐彻痛，遂发此疡。”并指出症状的特点是：“脓水清稀，或有豆腐花块随之而出，肿仍不消，元气日衰，身体缩小，面显鸡胸鳖背之象。唇舌干焦，二便枯秘，或脾败便泄，饮食少纳，渐成童痨而毙。”以后《马培之外科医案》及《医门补要》等书亦续有阐述。

关于本病的病名，文献中尚有许多名称，如发生在背脊的叫龟背痰；在腰椎两旁的叫肾俞虚痰；在环跳部的叫附骨痰；在膝部的叫鹤膝痰在足踝部的叫拐痰等。但无论生在何处，其病因，症状和治法，基本上是一致的，统称为流痰。

（二）病因病机

本病的致病原因，多为先天不足，骨胳柔嫩，或有所损伤，致使气血失和，风寒痰浊凝聚，留于骨胳，才发本病。流痰的形成，与肾脏的亏虚有着密切的关系。因为肾主骨，肾强则骨易合而骨质坚强，外邪不易侵犯，反之则生长有障碍而骨质疏松，外邪才有隙可乘。总之，流痰的形成，先天不足，肾亏胳空是病之本；而痰浊凝聚，风寒侵袭，或有所损伤，则是病之标。在整个病程中，其始为寒，其久为热；既有其先天不足，肾亏胳空之虚，又有其气血不和，痰浊凝聚之实；当其化脓之时，不仅寒化为热，阴转为阳，而且肾阴不足的情况更逐渐显露；此后阴愈亏，火愈旺，所以在病之中、后期，常出现阴虚火旺的证候，由于病久脓水淋漓不断，脓是气血所化，故又可出现气血虚的症状。

骨痨初起时骨内虽有病变，而外形并不明显，既不红热，又不肿胀，仅觉患处隐隐疼痛，继则关节活动障碍，动则疼痛加剧，但全身情况尚无明显变化。日积月累，在原发或继发部位渐渐肿起，身热朝轻暮重，此为寒化为热，进入酿脓阶段，如脓已成熟，则患处出现透红，按之应指。破溃之后，疮内流稀脓，或夹有败絮样物质，久则疮口凹陷，周围皮色紫暗，形成漏管，不易收口。如病变在四肢者，则肌肉日渐萎缩；病变在颈椎，胸椎、腰椎者，则四肢不遂，或浊痰不用，甚至二便失禁。若病久元气不支，而身体日渐消瘦，精神萎顿、面色无华、畏寒、心悸、失眠、自汗、舌淡红、苔薄白、脉细或虚大者，此属气血两亏。午后潮热、夜间盗汗、口燥咽干、食欲减退，或咳嗽痰血、舌红少苔、脉象细数者，此属阴虚火旺，到此阶段，则渐成骨痨，预后较差；倘脾胃未败，亦有治愈可能。凡病变在大关节者，治愈率较低，若在小关节者，则治愈率较高。

除以上辨证方法外，也可根据出现以下的特殊症状，以诊断各部的病变。

颈椎部：患者以手托下颌，而呈颈缩俯形之态,其脓肿多出现于颈部。

胸椎部：脊骨外突，行路时常以两手支持腰胁,小儿若患此症，在俯卧时如将两腿向后拉高，则腰部不呈正常前凸曲线，相反地保持僵直状态与大腿一齐抬起，其脓肿大多出现于少腹、髂间或大腿内侧。

髋关节部：患肢关节不能伸直或弯曲，两臀部肌肉不对称，患肢先长后短，稍有跛行，患处不痛，痛仅在膝部。其脓肿可出现于原发病变附近，或大腿外侧较远之处。

肘、膝、腕、踝部：受累关节肿大，上臂和前臂肌萎缩，关节呈梭形状屈伸不利，脓肿出现在原发病变附近。

指关节部：以中指的掌指关节较多，指关节肿大形如蝉肚，脓肿穿破在原发病变附近。

（三）鉴别诊断
（1）附骨疽：大多发生于长骨干骺端，起病较块，开始就有高热，病变处呈胖肿，疼痛也比较剧烈。
(2）流注：发于肌肉，无固定部位，随处可生,
大多为多发性，起病较块，疼痛较轻，成脓较快，溃后亦容易收口。
(3）历节风：本病虽亦生于关节，日久也可出现
肌肉萎缩，关节变形，但初起即有寒热、汗出，肢节窜痛无定处，且有多发性关节炎病史。
（4）骨肉瘤：多见于青少年10—25岁，病灶多在肩关节下方或膝关节上方，初起隐隐疼痛，皮色渐变紫黑，坚硬如石，推之不移，紧贴于骨，掣痛难忍，
终不化脓。

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