中医中药对其它肺外结核的治疗研究

四、肾结核

（一）概述
肾结核是由于结核杆菌经血流传播到肾脏而引起的继发性感染。其原发灶主要在肺，多数为单侧肾发病，双侧者少见，检查尿内有无结核菌是确诊有无泌尿系结核的重要方法；X线检查是诊断泌尿系结核的重要步骤，可以确诊是否为肾结核，对确诊为肾结核者，且能明确病变部位和范围。本病属于中医学痨瘵中的肾痨范畴。

本病分肾虚火旺，脾肾阳虚两个证候。

肾虚火旺证特征是尿频、尿急、尿痛、尿血鲜红、五心烦热、舌红；脾肾阳虚证特征为尿频量少、尿血淡红、腰困畏冷、纳少便溏、舌淡。
本病初起多为实证，出现尿频、尿急、尿痛、血尿的膀胱湿热证候，若湿热久留，血损伤阴，可转化为虚实挟杂证，出现尿频、尿急、尿血鲜红、五心烦热、舌红为特征的肾虚火旺证。阴虚日久，证候由实转为虚，形成尿频量少、血色淡红、腰畏冷，纳少舌淡的脾肾阳虚证，若病情恶化，肾元衰败，水毒留滞，则可出现少尿或无尿、水肿、呕吐为特征的关格证。

（二）病因病机

本病的成因有二：一是正气不足，特别是肾元不足；二是瘵虫（结核杆菌）感染，正虚是发病的关键，瘵虫是重要的致病条件，导致正虚特别是肾虚的主要原因包括：情志失调、饮食不节、房劳过度及药毒伤肾。

“邪之所凑，其气必虚”，“正气内存，邪不可干”如果肾元充沛，阴平阳秘，虽有瘵虫感染，也未必一定发病。

本病发病多较缓慢，病位在肾，肾与膀胱互为表里，其间有经脉相通，生理功能颇为密切，因此肾结核病几乎无不累及膀胱。本病的性质是虚，晚期则为本虚标实，肾虚为本，水湿为标，本病可向他处蔓延，最常见的是累及膀胱。

肾阴虚是本病的基本病机，肾结核初起，肾体受损，肾阴被耗。阴虚则阳亢，故而出现阴虚火旺证候，病程延久，阴损及阳，命火式微，脾土不得温煦，生化乏源，则可出现脾肾阳虚之证候。如 肾元衰竭，水毒潴留，最终可出现尿毒症症状。肾阳式微，气化失司，水湿内积，故腰府胀痛；舌淡，脉象细弱，是脾肾阳虚之证。

（三）辩证与论治
本病的辩证主要在于辨别小便，腰痛的情况。时欲解小便，尿短色赤，伴有急迫感，五心烦热。舌红苔少，多为阴虚湿热下迫膀 胱所致；小便频数澄清，畏寒、便溏舌淡苔白，脉象细弱，多为肾阳不足，气虚不能固摄，膀胱失煦，气化不利所致。肾虚火旺者，尿血鲜红量多，兼见五心烦热。脾肾阳虚者，尿血淡红，兼有畏寒怕冷，纳少便溏；阳虚腰痛者，多伴有手足不温，舌淡，脉沉细；阴虚腰痛者，则多伴有五心烦热，舌红、脉细数。
1、肾虚火旺证 本证为肾结核患者的初期表现。肾阴不足，水亏火旺，虚火内灼，故而潮热盗汗、口干少津，五心烦热，肾与膀胱相表里，肾病必累及膀胱，故尿频、尿急、尿痛；热伤血络，故尿赤血尿；舌红，脉象细数，皆为阴虚火旺之象。
治宜：滋阴补肾，清热解毒。方用：大补阴丸加减。药为山萸肉 淮山药 冬虫夏草 生地黄 黄精 黄柏 龟版 女贞子 旱莲草 白芨 杜仲 荠菜花 甘草。 方中冬虫夏草、黄柏、黄精、荠菜花补肾抗痨；龟版滋阴潜阳，山萸肉、山药、生地黄佐之，白芨、旱莲草、女贞子育阴止血；杜仲益肾活络，甘草降火解毒。尿频、尿急、尿痛甚者，选加滋肾通关丸，泽泻，车前子；血尿不止者，选加阿胶，小蓟 、仙鹤草；潮热不退者，选加银柴胡、地骨皮、盗汗不止者，选加牡蛎、瘪桃干、 糯根须；口干甚者，选加石斛，玄参、北沙参；腰痛甚者，选加川断、失笑散，遗精者，选加金樱子、芡实。
2、脾胃阴虚证
本病阴虚日久，损及肾阳，肾阳式微，脾失温煦，生化乏源，气血亏损较重，故面色皓白，神疲乏力形体消瘦，甚至怕冷，纳少、便溏；腰为肾府，肾病故腰酸，腰痛；舌淡，脉细弱。
治宜：温养脾肾，扶正祛邪。方用：邹云翔教授经验方加减药用冬虫夏草 紫河车 黄芪 潞党参 枸杞子 桑寄生 芡实 茯苓 炙甘草。方中冬虫草、紫河车、枸杞子、桑寄生补肾之精血；党参、黄芪、 茯苓补气健脾，炙甘草安中解毒。尿频量少，肾有积水者，选加仙灵脾，鹿角霜。神疲乏力严重者，选加人参；贫血、面色皓白者，选加鹿角胶，阿胶，遗精者，选加金樱子、五味子。

（四）转归预后及康复

[转归] 正气的强弱，影响着本病患者的转归，治疗是否及时、正确、对本患者的转归起着决定性的作用。
早期仅有尿频、血尿膀胱湿热证候，而无全身虚弱见症者，选用大补阴丸加减，以滋阴清热，抗痨解毒，若再配合必要的西药抗痨，病情可很快控制，直至痊愈。如发现病变较晚，或因治疗不当，阴虚及阳，出现脾肾阳虚者，使用邹云翔教授经验方，配合必要的抗痨西药，病情亦可控制。
迁延不愈，正气日衰，病灶恶化，尿频而尿量极少，腰胀痛甚者，多提示有肾积水等，应加重扶正抗痨和络行水之剂，配合应用抗痨西药以希转危为安。
本病患者若被早期发现，治疗正确，一般预后良好，晚期常会合并严重的膀胱结核及对侧肾积水，预后不佳。如影响肾功能，出现尿毒症者，预后不良。
另本病治疗中辩证施护也很重要，阴虚火旺证血尿明显者，应卧床休息，同时可用白茅根60克煎汤代茶， 以甘寒止血。盗汗多者，用干毛巾抹汗后，更换内衣， 同时可用糯根须30克煎汤代茶，养阴敛汗。遗精者，可于临睡前用龙骨、五倍子研粉，适量水泛做丸如豌豆大置脐中，用带固定过夜，固精止遗，亦可用芡实粥，（芡实30克 粳米30克煮粥，10天为一疗程） 空腹服之。涩精止遗。脾肾阳虚症自汗多者，可用黄芪10克，浮小麦10克 瘪桃干10克 红枣10枚煎汤代茶，以益气固表敛汗，食少、便溏者，可食莲子、芡实、山药、红枣粥（莲子、芡实、山药各10克，红枣10枚，粳米20克同煮粥，10天为一疗程）健脾养胃止泻。
注意让患者情绪乐观，避免恐惧，禁忌房事，以防再耗伤肾阴，饮食宜清淡而富有营养，忌辛辣醇酒，以防助火伤阴，注意勿再使用肾毒药物，以防药毒伤肾。

[康复] 本病患者初愈，正气未复，应以药物，饮食等疗法综合调治，促进早日康复。同时可继续辩证地选用补肾健脾，扶正固本的方药。阴虚者，可继续服大补阴丸，精气不足者，可服无比山药丸。脾虚便溏者，可服用资生健脾丸以巩固疗效，康复机体。
亦可辨证选用冬虫夏草鸡，鸭或天冬，枸杞子粥等。
（1）冬虫夏草炖鸭：适用于阴虚未复者，取冬虫夏草10—15 克，塞鸭腹内。炖熟后3—4天食完。可连服1——2月。
（2）冬虫夏草炖鸡：适用于脾肾阳虚未复者。取冬虫夏草10—15克，黄芪15克，板粟20克，塞入鸡腹内，炖熟后3—4天食完，可连服1—2个月。
（3）天冬粥。 适用于阴虚未复者，取天冬15 克，山药20克粳米30克 煮粥食之。
（4）杞子粥：用于阳虚未复者，取杞子10克，黄芪10克，大枣十枚，粳米30克，煮粥食之，每日两次，10天为一疗程。

[预防]
肾结核的发生是由瘵虫乘虚而入所致。因此，预防本病应从两个方面着手：

首先，彻底治愈原发病。肾结核是由于结核杆菌经血流传播至肾脏而引起的的继发性感染，其原灶主要在肺。因此，彻底治愈肺结核是预防肾结核的最好方法。

其次，增强体质，保养肾气。瘵虫感染是致病的条件，肾虚是发病的关键。“人能平时护理元气，保养精血，瘵不可得而传”，因此，加强锻炼，增强体质，保养肾气，使正气内存，则邪不可干。

首先注意精神调养，保持心情舒畅，避免情绪过激和不良的精神刺激。其次注意节制性生活，保养肾气，以免房劳过度，耗伤精气，损伤肾阴。另外注意锻炼身体，如作五禽戏、太极拳，各种体操。体育活动等，皆可达到强身防病的作用。最后慎用各种对肾脏有损伤的药物，这出是不可忽视的一个重要方面。

（五）其它方药

《中国现代名医验方荟海》曾报导部分治肾结核方药，现摘录供大家参考。

(1)养阴息痨汤
组成 黄精30克 山萸肉15克 黄柏15克 连翘30克 萱草根10克 白芨60克 旱莲草15克 紫地丁60克 龟板15克
功用 滋阴清热，杀菌抗炎。
主治 肾结核，肾阴虚型。症见：潮热盗汗。口干津少，五心烦热，尿频、尿急或尿血淋痛，舌质红或舌尖红，脉象沉细而数。

（1）扶正息痨汤 李兆华
组成 党参15克 白术12克 鹿角15克 续断20克 黄精30克 羌活25克 漏芦15克 黄芪24克 山萸肉15克 萱草根10克 白芨60克
功用 温补脾肾，扶正抗痨
主治 肾结核，脾肾阳虚型。症见：面色皓白无华，倦怠神疲，消瘦，纳呆便溏，腰酸、腰痛或胀痛，或有低热盗汗。舌淡苔白，脉象沉细无力。若证见低热盗汗者，可加用黄芪、柴胡；如有滑精、尿频者，可加用五味子、金樱子。

（2）肾结核特效方 陈念真
组成 煅鳖甲30克 炙龟板30克 冬虫草6克 盐肤木30克 功劳叶30克 川黄连6克 大麦冬30克 西党参30克 北五味4.5克 蒸百部15克 干百合30克 白芨片9克 天葵子30克
主治 肾结核、泌尿系结核

（3）益肾除蒸汤 汤承祖
组成
①生地18克 熟地18克 杞子15克 炒白芍12克 肉苁蓉12克 嫩白薇12克 炙百部12克 糯稻根30克 炙鳖甲30克 粉丹皮9克 煅人中白9克 水煎服，10剂。
②生地300克 熟地300克 炒白芍300克 肉苁蓉300克 桑椹子300克 淮山药300克 生牡蛎360克 煅牡蛎360克 山萸肉150克 五味子75克 糯稻根750克 煅人中白480克 地骨皮240克 杞子240克 白薇240克 炙甘草60克 夜交藤600
克 金樱 子360克 阿胶（另烊）360克 龟板胶（另烊）120克 上药水浸一宿，煎3次，取汁去渣入阿胶，龟板胶，以白蜜3斤同收膏，1日3次，每次一匙，约50天服完。另用海狗肾90克切片微焙后研细粉，每天3次，每次9克开水冲服。
功用 滋阴补肾， 清热除蒸。
主治 肾结核

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