白通汤治疗腹痛验案

白通汤出自《伤寒论》，由葱白、生附子、干姜组成，是治疗少阴病阴盛戴阳证之主方，具通阳及回阳救逆功效，用于治疗因阳气不足而致气机升降障碍、阴阳逆乱、上下不相交证。方中一味葱白，通阳之力胜于附子，但药房一般不备，临床可用薤白代替葱白，二者同属百合科，功效相近。现将临证应用白通汤治疗腹痛验案介绍如下。

雷某。女，54岁，2005年4月29日初诊。腹冷痛、脐周痛约半年。患者形体瘦弱，面色萎黄，晦暗不泽，身体呈踌缩状，情绪难自控，时悲伤欲哭，腹胀痛、喜按、腹中有冷气窜动阵阵作响，上达胃脘、心胸，下至两侧小腹，矢气频作，伴干呕、逆声响亮，食纳、睡眠差，大便不易解，舌质暗、边有齿印、溃疡，苔白厚腻，寸脉浮、尺脉弱、重按无力。曾行多项检查均正常，既往有服寒凉药物史。中医诊断：腹痛。治以温运脾阳，散寒降逆，方以桂枝汤合半夏泻心汤加减。处方：桂枝、干姜、炙甘草、法半夏、香薷、淫羊藿各lOg，党参、白芍、牡蛎各20g，黄连3g，吴茱萸5g。每天1剂，水煎，分3次服。5月3 El二诊：服3剂后无明显改善，大便未解，舌暗、苔白厚腻，寸脉浮、尺脉弱。证属上盛下虚，中阳虚寒，气机阻滞。治以通阳行气，方以白通汤合薏苡附子败酱散加减。处方：制附子、薤白、干姜、炙甘草各lOg，白芍、败酱草、薏苡仁、葛根各20g，沉香3g。3剂，每天1剂，水煎，分3次服。5月6日三诊：症状稍减，大便得解。拟白通汤原方加味，处方：制附子、薤白、干姜各lOg，葛根20g，自加小葱白4茎。7剂，每天1剂，水煎，分3次服。5月13日四诊：药后干呕明显减轻，余症均缓解，大便通畅。药已对症，继续加强温肝肾之力。至6月初复诊时患者病情平稳，腹冷痛消失，偶见外感时腹中气窜复作，拟桂枝汤合越鞠丸调理而愈。

按：患者因过服寒凉致中下焦阴末凝滞，气机不通，久则阻碍气机升降致逆乱，气逆于上则干呕，气窜于下则矢气频作；阴寒内盛，寒气攻冲，脏腑经络均为末气阻滞，经脉拘急不利，故腹中寒痛，窜动作响，身形雌缩；因痛无定处、喜按，辨证非实证。初诊服药后症未改善。乃因气机紊乱为当务之急．且大便未解。二诊以白通汤舍薏苡附子败酱散通阳泄浊。三诊大便得解，乃气机调畅之征，遂以白通汤原方加葛根，以升清降浊，调脏腑气机，枢机升降复常后，再随症调治而愈。