郑惠伯治疗血证验案

3 凉血止血案

张某某，男，4岁。因全身紫斑、齿衄3天就诊。患儿3天前全身皮肤出现紫斑，上肢斑点为米粒大小，斑色鲜红，下肢斑点密集成片，压之不退色，齿衄，舌质红、苔薄黄，脉数。血小板计数5O×109／L。证属热毒壅盛，灼伤脉络，迫血妄行。治以清热解毒，凉血止血。处方；水牛角15g(先煎)，生地黄15g，牡丹皮1Og，赤芍1Og，墨旱莲1Og，大蓟1Og，槐花1Og，地榆1Og，连翘lOg，金银花1Og，甘草6g，水煎服，每日1剂。服上方8剂，紫斑渐消，齿衄已止，但神疲乏力，少气懒言。前方去赤芍、金银花、连翘，加太子参15g，麦冬12g，五味子6g，女贞子1Og，水煎服，每日1剂。服上方5剂，紫斑几近消失，改用益气滋阴法。处方：太子参15g，麦冬12g，五味子6g，女贞子1Og，墨旱莲lOg，生地黄12g，山药1Og，山茱萸8g，地骨皮lOg，龟甲lOg，知母1Og，水煎服，每日1剂。服2剂后，诸症消失，血小板计数150×10。／L。继用上方3剂以巩固疗效。

按：本例为血热妄行所致紫斑。《景岳全书·血证》谓：“动者多由于火，火盛则逼血妄行。”初诊用犀角地黄汤加墨旱莲、大蓟、槐花、地榆、金银花、连翘，清热解毒、凉血止血。药后紫斑渐消，但神疲乏力、少气懒言等气虚症状已现，故二诊去清热凉血之金银花、连翘、赤芍，加生脉散、女贞子益气养阴。药后紫斑基本消失。后以生脉散、二至丸、六味地黄丸、大补阴丸化裁成方，以益气滋阴，热清阴复血宁，紫斑消失，血小板计数恢复正常。

4 养阴止血

郑某某，男，68岁。因双眼突然出现红光黑花，视物双影就诊。患者自述患有多种慢性疾病，如血小板减少、冠心病等，诱发原因是过劳失眠。患者半天前在校讲课，双眼突然出现红光黑花，继而出现视物双影。经眼底镜检查示，眼底出血。除上述症状外，还伴有头晕、目胀、腰酸，舌红，脉数。证属肝肾阴亏，虚火上炎，灼伤络脉，眼底出血，以致暴盲。治拟养阴止血，仿六味地黄丸加减。处方：生地黄30g，山药15g，山茱萸1Og，牡丹皮12g，女贞子20g，墨旱莲20g，草决明20g，槐花15g，地榆15g，三七粉5g(兑服)，仙鹤草20g，大蓟15g，水煎服，每日1剂。服上方3剂，眼底镜复查示，眼底出血停止，再进4剂。药后眼底镜复查，眼底淤血全部吸收，视力恢复正常。

按：本例患者年近古稀，患有多种慢性疾病，且为素体阴虚之体，因过劳诱发眼底出血。郑师辨证为肝肾阴亏，虚火上炎，灼伤络脉，眼底出血，以致暴盲。方用六味地黄丸、二至丸滋补肝肾之阴，草决明清肝明目，槐花、地榆、大蓟、仙鹤草凉血止血，三七化瘀止血，使止血而不留瘀血。诸药合用，滋补肝肾，凉血止血，活血化瘀，清肝明目，收到视力恢复正常之效。

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