十二指肠壅积症病案

1 病历摘要

王某某，女，68岁，1998年5月2日初诊。1994年6月至1998年5月2日，患者无明显诱因反复出现上腹部闷痛、胀满、恶心、呕吐黄色胃内容物。呕吐后上腹闷痛、胀痛可缓解。经多次B超检查，肝、胆、胰、脾均正常。1998年4月下旬开始出现频繁性呕吐，呕吐呈喷射状，多于食后2～3小时出现，恶心、上腹闷痛、胀痛，食后尤为明显，伴有嗳气、泛酸等症状。因惧怕做胃镜而采用胃电图检查，考虑为“十二指肠球炎，慢性胃炎”，经用胃康及雷尼替丁等治疗无效。遂来求治。

检查：体温37．2℃ ，血压14／10kPa。两肺呼吸音清晰，心率82次／分，律齐，腹平而柔软，上腹部可扪及振水音，肝、脾未扪及。B超检查肝、胆、胰、脾正常，化验肝功能各项指标均正常。x线钡餐造影显示：十二指肠水平部扩张壅积，改变角度及位置，钡餐剂通过无阻。西医诊断：十二指肠壅积综合征。

中医四诊所见：形体消瘦，体重由52kg减至41kg。上腹部闷痛、胀痛，多于食后2～3小时出现，体位改变时，如俯卧或膝胸位，可使疼痛明显减轻。同时伴有嗳气、恶心、呕吐黄水，时而呈喷射状，食欲不振，大便干结如羊粪，已5日未解，舌质暗、有瘀点、苔黄腻，脉弦滑。

2 治疗经过

中医根据其脉症，考虑为脾胃虚弱，湿热郁结中下焦，胃络瘀阻，气机不畅。治宜益气清热除湿，推气导滞，活血通络。方用推气丸加味：黄芪30g，党参30g，山药20g，牵牛子2g(分4次冲服)，生大黄lOg(后下)，槟榔、枳实各15g，黄芩12g，陈皮8g，桃仁15g，红花12g，当归15g，郁金15g，水煎200ml，分4次服完，每日1剂。

二诊：服药2剂后，解大便3次，呕吐已止，腹痛缓解，上方牵牛子减至1g，生大黄减至6g，4剂。

三诊：服药后病情缓解，嗳气、恶心消失，大便成形，每日1次。上方2剂。

四诊：药后胃纳大增，每餐能进主食150g左右，所有症状基本消失。尔后用六味地黄胶囊0．5g，每日3次，调理2个月。停药后随访1年，病情稳定，体重增加至48kg。

3 体会

十二指肠壅积症是一种临床上较为少见的疾病，它是指各种原因如肠道疾病、胃部疾病、胆囊疾病、胰腺疾病及某些肾脏疾病、血管疾病、肿瘤等引起的十二指肠远端或十二指肠空肠交界处的梗阻，以致十二指肠近端扩张，内容物壅积，从而产生的一种临床综合征。

十二指肠壅积症属于中医学的“呕吐”、“胃脘痛”范畴。《素问》说：“所谓食则呕者，畅盛满而上溢，故呕也。”《三因极一病证方论》说：“病者胸腹胀闷，食入即呕，名日食呕。”《明医指掌》说：“食郁，停宿食不克化，新谷不化而反出”《证治准绳》说：“膈咽不通，食则为食痹者，谓食已心下痛，呕出乃止。”中医认为，十二指肠壅积症系脾胃虚弱，瘀阻胃络，或脾胃虚弱，湿热郁结中下焦，胃络瘀阻，气机不畅。治宜益气，清热除湿，推气导滞，活血通络。方选推气丸加味。推气丸系《婴童百问》方，由大黄、牵牛子、槟榔、枳实、黄芩、陈皮等份为丸，具有清热除湿、活血、泻积导滞之功。原为治疗小儿积滞之方，我们将此方改为汤剂，加以增损，用于多种急性腹痛，均取得比较好的效果。根据该患者出现的上腹闷痛、胀痛，恶心呕吐，大便干结，舌质暗、有瘀点，且反复呕吐，时间较长，消瘦等特点，辨证为脾虚而湿热壅积中下焦，瘀阻胃络，气机不畅。拟以健脾益气，清热除湿，推气导滞，活血通络为法。以推气丸加味治之。方中黄芪、党参、山药健脾益气，牵牛子助大黄通腑泻热，重用枳实、槟榔行气导滞，黄芩、陈皮清热除湿、理气和胃，桃仁、红花、当归、郁金活血通络，诸药合用，切中病机，故疗效较佳。六味地黄胶囊(四川泰华制药厂出品)具有滋阴补肾作用。我们认为，在十二指肠壅积症的恢复期，用六味地黄胶囊调理，可巩固疗效，为不易复发的关键之一。