脑血管出血继发角膜炎病案治验

　　2012年11月2日，有一妇人用轮椅推进我诊室一位一侧肢体瘫痪的男性患者，侯某，62岁，寻其病因，嗜酒如水，吸烟频频，并有高血压病史。患者于2011年6月患脑血管出血，即行破颅术，术后恢复良好，但遗有左侧上下肢功能基本丧失，行动困难，终日以轮椅为伴，但精神好，语言自如，食欲尚可，血压维持在150/85mmHg左右，大便干， 3~4天一次。相继一右眼继发角膜炎，视物不清,怕光,流泪。曾用西药抗生素和抗病毒等药均无良效。时轻时重，延至年余病情如故。其友人劝其曰：“你的眼病用西药无效，何不改用中医中药治疗呢？”患者认为服中药还得煎煮，太麻烦，再者：“中药乃草根树皮也,岂能治病乎。”

　　但一直无良效，患者以作试验性治疗而求我诊治。诊其脉沉弦有力，舌质红，苔白薄，血压160/90mmHg。右眼怕光而闭合，扩开眼睑，球结膜和睑结膜均充血、右眼角膜中央光泽消失，透明度减低，并有一不完整的浅层破损，其破损处呈灰白色，而长期不愈。

　　此乃肝肾阴虚，肝阳上亢而致脑出血，虽手术愈后良好，但肝肾阴受损更甚，肝肾阴虚不能灌注于目，而致角膜失去营养供应，因此长期不能痊愈。治宜活血平肝，滋肝肾之阴，佐以清热解毒。

　　处方：当归12克，白芍15克，枸杞子15克，沙苑子15克，大黄10克，夏枯草30克，草决明15克，生地15克，山萸肉15克，白菊花12克，荆芥穗20克，金银花15克，栀子12克，连翘15克。水煎，每日2煎，每次取药澄清液约300毫升，早晚各服1次。

　　2012年11月8日复诊：上药连服5剂，自觉右眼能睁开，怕光，流泪，明显好转。继服上药5剂。

　　2012年11月13日复诊：结膜充血、眼酸，流泪，怕光皆愈，右眼角膜中央破损处恢复基本完整，效不更方，同原方继服4剂。

　　2012年11月18日复诊：右眼角膜炎变痊愈，但角膜中央遗留雾状云翳，视力减弱。治疗同原方再服4剂以巩固疗效。全程共服中药18剂。随访2月，右眼角膜中央雾状云翳消失，视力逐渐增加，其他无恙。

　　按  近年来脑血管出血者较多，但继发角膜炎者极少。角膜炎为风热邪毒（细菌或病毒）侵袭角膜，使角膜炎变。角膜炎，中医属“聚星障”范畴，多为肝肾阴不足，肝火旺盛，或肝肾阴虚不能灌注于目，使角膜失去营养，免疫能力低下，风热毒邪侵袭，使角膜炎变，甚者致角膜深层组织破损而成角膜溃疡等。方用当归、白芍、山萸肉、枸杞子、沙苑子，活血养血，补血平肝，并滋补肝肾之阴，《本草汇言》：沙苑子性温，味甘，补肝肾治目昏不明。沙苑子与枸杞子、山萸肉同用有增强补养肝肾的作用，故有补肝肾、抗疲劳和消炎的作用。沙苑子与夏枯草、草决明、大黄、生地同用，既平肝清热、凉血通便，又降血压，五者又有互相协同作用。金银花性寒味甘，善疏风清热解毒；白菊花长于清肝泻火和疏散风热。金银花、白菊花、栀子、连翘、荆芥相辅相乘增强清热解毒而散风热之力。