王敏淑运用生黄芪经验举隅

王敏淑主任医师运用生黄芪，在继承前人中多有发挥。现将王师运用生黄芪经验及心得总结如下，以供同道参考。

1 黄芪、仙茅合用改善乏力

乏力，见于多种疾病中，在糖尿病中尤为常见。王师在治疗乏力时，常在中医辨证基础上，加生黄芪、仙茅，疗效满意。对虚寒者尤为显著。

例1：郭某某，女，55岁。糖尿病8年，现无明显烦渴多饮，唯觉乏力、善饥，时有头痛，舌淡红、苔白，脉细。辨证为脾胃气阴两虚，脉络瘀阻。治以益气养阴，活血补肾。药用：生黄芪20g，生地黄、熟地黄各15g，山药20g，仙茅10g，白芷8g，延胡索10g，丹参20g，炒白术10g，太子参10g，覆盆子12g，续断12g，炒杜仲10g，3剂。二诊：乏力明显减轻，头痛消失，效不更方，继服4剂，乏力消失。

按：乏力常见于气虚或脾气虚。脾气健运，则四肢的营养充足，活动亦轻劲有力；若脾失健运，清阳不升，布散无力，则四肢营养不足，可见倦怠乏力，甚或萎弱不用。仙茅味辛，性热，归肾经，能补肾阳强筋骨、祛寒湿而暖腰膝；生黄芪味甘，性热，归脾、肺经，能健脾益气补中，脾气充则肌丰有力。故脾肾同治，则周身乏力可除。

2 黄芪、白及、三七粉治疗胃脘痛

临床上多数胃脘痛患者，轻时往往不予重视及诊治，日久症状加重，影响生活、工作时才来就诊，故虚证居多，或虚实错杂。王师根据这一病机特点，治疗胃脘痛时，在辨证论治基础上加生黄芪、白及、三七粉，常能取得较好疗效。

例2：刘某，男，7O岁。因胃脘痛1月，黑便1天来诊。患者10年前患胃脘痛，此后常于秋冬之季复发，一直未系统诊治。1月前受凉后复出现胃脘痛，夜间胀痛连胁，喜温喜按，伴胀满不适，背寒，烧心、反酸，恶心、嗳气，近1天大便色黑。自服“摩罗丹”疗效不明显。查：面色正常，舌暗红、苔白，脉弦。据胃脘痛日久，夜间痛，喜温按，辨证为脾胃虚寒，瘀血阻络。治以温胃散寒，化瘀止痛。药用：香附10g，高良姜6g，木香6g，白芷6g，白芍12g，生黄芪20g，白及10g，乌贼骨15g，煅瓦楞子10g，枳壳10g，厚朴10g，延胡索10g，罂粟壳4g，白豆蔻3g，半夏5g，焦三仙30g，甘草6g，三七粉2g(另装胶囊服)，4剂。二诊：药后胃脘痛缓解，再服5剂后愈。

按：该患者年老久病，脾胃虚寒，中气不足，统血无力，血溢肠内，随大便而下。中虚有寒，寒凝气滞，健运失司，则胃脘痛。黄芪益气通阳生肌。《珍珠囊》：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血止血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。”白及收敛止血，消肿生肌，长于治胃出血。三七粉化瘀止血，活血定痛，止血不留瘀。三药合用，益气活血，止血生肌。

3 黄芪、防风治疗荨麻疹

例3：黄某某，男，51岁。因皮疹1月，于2003年1O月3日就诊。患者1月前因糖尿病口服美吡达1天后皮肤出现风团样皮疹，时隐时现，受热加重。先后口服息斯敏、扑尔敏，重时静脉点注氟美松、10 葡萄糖酸钙等，皮疹反复出现，持续约1月余。查：周身皮肤散在风团样皮疹，高出皮肤，瘙痒异常，面红，舌红、苔白，脉浮。辨证为气虚受风，营卫不和，兼夹血热。治宜益气祛风，凉血活血止痒。处方：生黄芪20g，防风10g，白鲜皮10g，浮萍10g，地肤子10g，蛇床子10g，蝉蜕8g，赤芍10g，牡丹皮10g，川芎10g，生地黄10g，玄参10g，当归尾10g，紫草10g，连翘10g，服7剂愈。

按：荨麻疹多属中医瘾疹范畴。体质素虚，营卫不固，加之外邪乘袭，饮食不当，是导致本病的病因病机。该患者糖尿病日久，气虚卫外不固，进食药物后，邪毒内生，逗留肌肤，发为瘾疹。治以益气托毒，发散止痒。生黄芪益气托毒外出，防风发散毒邪止痒。生黄芪、防风治表虚不固之瘾疹，一补一散，固表而不留寇，散风而又扶正。

4 黄芪、丹参治疗胸痹

胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主症的一种疾病。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”其病机为“阳微阴弦”，治以宣痹通阳、豁痰利气之瓜蒌薤白白酒汤。王师结合自己的经验，在辨证基础上加生黄芪20g，丹参20g，意在益气通阳，活血通络，疗效显著。

例4：魏某某，女，68岁。因阵发性胸闷发憋2月，于2004年2月4日就诊。患者2月前出现胸闷发憋，平卧后加重，夜间憋醒2次，曾住院半月，症状稍减出院。刻下症见：活动后胸闷、发憋，伴喘息，喜半卧位，纳呆，大便调，舌淡暗、苔白，脉沉。既往糖尿病史8年(现口服消渴丸)，阵发性房颤史4年，高血压病史20年(现口服卡托普利)。血压140／80mmHg。辨证为气虚血瘀，痰浊壅盛之胸痹。治以宣痹通阳，豁痰利气。药用：黄芪20g，丹参20g，全瓜蒌15g，薤白10g，半夏6g，川芎10g，赤芍、白芍各10g，红花10g，太子参10g，麦冬12g，葛根12g，茯苓20g，五味子6g，苏木10g，三棱10g，莪术10g，泽泻12g，降香10g，3剂。二诊：药后胸闷发憋、纳呆明显减轻，效不更方，3剂。三诊：胸闷等症状消失，乏力改善，共服30剂，胸闷未再发作。

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