王敏淑运用生黄芪经验举隅

按：患者年老久病，心气虚弱，鼓动血脉无力，心脉瘀阻，则胸闷发憋；动则耗气，故动则加剧。心气阳衰，肺失通调水道，宣发肃降无权，津液失其输布，水液不化，心胸痰浊壅塞气机，则喘息、不能平卧。治以益气活血，宣痹通阳，豁痰利气。其中黄芪益气通阳，使气足血行，丹参活血安神。

5 黄芪、当归、桃仁、肉苁蓉治疗消渴病便秘

消渴病大多有便秘，有的形成顽固性便秘，粪块于结如栗，数日一行。其病机，一是阴液亏虚，肠失濡润；二是消渴日久，肺脾亏虚，肺气虚大肠传导无力，糟粕内停化燥而致便秘。王师认为，本病主要是气阴两虚，肠燥便秘。治以益气养阴，润肠通便。在辨证处方中加生黄芪、当归、桃仁、肉苁蓉，取效显著。

例5：代某某，女，69岁。糖尿病病史22年，顽固性便秘6年，靠口服通便药排便。大便3～10日一行，便于如栗，痛苦异常。刻下症见：便于难下，脘胀纳呆，胸闷，气短，舌暗红、苔薄黄少津，脉弦滑。治以益气宽胸，润肠通便。处方：生黄芪20g，瓜蒌15g，薤白12g，丹参20g，降香10g，赤芍10g，川芎10g，红花10g，当归1Og，肉苁蓉10g，火麻仁10g，白及10g，葛根12g，枳壳10g半夏6g，茵陈15g，三七粉4g(冲服)，3剂。二诊：服后当日便通，脘胀减，纳食增加，仍胸闷肢麻，舌脉同前。上方加白芍10g，延胡索10g，生龙骨、牡蛎各15g，覆盆子12g，菟丝子15g，5剂。三诊：大便每日一行，胸闷、气短、脘胀肢麻、纳呆等均减轻，原方4剂巩固。

按：黄芪入肺经，能补肺气，肺主一身之气。配以当归补气生血、润燥滑肠。肉苁蓉归肾、大肠经，补肾助阳益精血，润肠通便。诸药合用，益气养血，润肠通便。

6 黄芪、益母草擅利尿治水肿

水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤甚至全身浮肿，严重者还可伴有胸水、腹水等。其病理变化主要在肺脾肾三脏，其中以肾为本。正如《景岳全书·肿胀》指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾二脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”其中以肾为本，以肺为标，以脾为制水之脏。治疗发汗、利尿、攻逐、健脾、温肾等法。王师治疗水肿，在辨证基础上加生黄芪20g，益母草15g，疗效确切。

例6：李某某，女性，58岁。因反复水肿1年于2004年1月2日就诊。患者既往糖尿病10年，先后服消渴丸等药。1年前出现双下肢水肿，尿蛋白阳性，同时发现高血压，改胰岛素控制血糖，间断服利尿剂退肿，为进一步诊治来我院。刻下症见：烦渴多饮，多尿，多食不明显，惟双下肢肿甚，按之凹陷不起，大便于，舌暗红、苔白，脉沉弦。血压170／100mmHg，尿蛋白(++ ～+++)，血尿素氮(BUN)7．48mmol／L，血肌酐(Cr)222．3~mol／L。辨证为脾肾两虚，水瘀互结之水肿。治以健脾补肾，化瘀泄浊利水。处方：生黄芪20g，益母草15g，猪苓15g，茯苓20g，车前子15g，川牛膝10g，白术10g，菟丝子10g，女贞子12g，丹参20g，桃仁、红花各10g，川芎10g，泽泻12g，冬葵子10g，当归10g，延胡索10g，3剂。继续予短效胰岛素(RI)控制血糖；口服卡托普利25mg，每日3次。二诊：双下肢水肿明显消退，血压160／90mmHg，原方7剂。二诊：双下肢水肿消退，大便通畅，上方共服半个月，停药1个月，双下肢水肿未复发，化验BUN、Cr均正常，尿蛋白(++)。因血压仍偏高，改用依那普利10rag，每日2次，其后血压波动于130～140／80~90mmHg。

按：本例系消渴患者，脾肾两虚，脾虚不能制水，肾虚其蒸腾气化功能减退，则水液代谢障碍而发生水肿。治以健脾补肾，化瘀泄浊利水。方中生黄芪，甘、微温，入脾经，能益气通阳利水退肿。益母草，辛、苦，微寒，入膀胱经，能活血去瘀，利尿退肿。

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