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王敏淑运用生黄芪经验举隅

  • 作者:王改仙 丁… 文章来源:本站原创 繁体中文 分享
  • 文章导读:

     

    按:患者年老久病,心气虚弱,鼓动血脉无力,心脉瘀阻,则胸闷发憋;动则耗气,故动则加剧。心气阳衰,肺失通调水道,宣发肃降无权,津液失其输布,水液不化,心胸痰浊壅塞气机,则喘息、不能平卧。治以益气活血,宣痹通阳,豁痰利气。其中黄芪益气通阳,使气足血行,丹参活血安神。

    5 黄芪当归桃仁肉苁蓉治疗消渴病便秘

    消渴病大多有便秘,有的形成顽固性便秘,粪块于结如栗,数日一行。其病机,一是阴液亏虚,肠失濡润;二是消渴日久,肺脾亏虚,肺气虚大肠传导无力,糟粕内停化燥而致便秘。王师认为,本病主要是气阴两虚,肠燥便秘。治以益气养阴,润肠通便。在辨证处方中加生黄芪当归桃仁肉苁蓉,取效显著。

    例5:代某某,女,69岁。糖尿病病史22年,顽固性便秘6年,靠口服通便药排便。大便3~10日一行,便于如栗,痛苦异常。刻下症见:便于难下,脘胀纳呆,胸闷,气短,舌暗红、苔薄黄少津,脉弦滑。治以益气宽胸,润肠通便。处方:生黄芪20g,瓜蒌15g,薤白12g,丹参20g,降香10g,赤芍10g,川芎10g,红花10g,当归1Og,肉苁蓉10g,火麻仁10g,白及10g,葛根12g,枳壳10g半夏6g,茵陈15g,三七粉4g(冲服),3剂。二诊:服后当日便通,脘胀减,纳食增加,仍胸闷肢麻,舌脉同前。上方加白芍10g,延胡索10g,生龙骨牡蛎各15g,覆盆子12g,菟丝子15g,5剂。三诊:大便每日一行,胸闷、气短、脘胀肢麻、纳呆等均减轻,原方4剂巩固。

    按:黄芪肺经,能补肺气,肺主一身之气。配以当归补气生血、润燥滑肠。肉苁蓉归肾、大肠经,补肾助阳益精血,润肠通便。诸药合用,益气养血,润肠通便。

    6 黄芪益母草擅利尿治水肿

    水肿是指体内水液潴留,泛滥肌肤甚至全身浮肿,严重者还可伴有胸水、腹水等。其病理变化主要在肺脾肾三脏,其中以肾为本。正如《景岳全书·肿胀》指出:“凡水肿等证,乃肺脾肾二脏相干之病,盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水唯畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。”其中以肾为本,以肺为标,以脾为制水之脏。治疗发汗、利尿、攻逐、健脾、温肾等法。王师治疗水肿,在辨证基础上加生黄芪20g,益母草15g,疗效确切。

    例6:李某某,女性,58岁。因反复水肿1年于2004年1月2日就诊。患者既往糖尿病10年,先后服消渴丸等药。1年前出现双下肢水肿,尿蛋白阳性,同时发现高血压,改胰岛素控制血糖,间断服利尿剂退肿,为进一步诊治来我院。刻下症见:烦渴多饮,多尿,多食不明显,惟双下肢肿甚,按之凹陷不起,大便于,舌暗红、苔白,脉沉弦。血压170/100mmHg,尿蛋白(++ ~+++),血尿素氮(BUN)7.48mmol/L,血肌酐(Cr)222.3~mol/L。辨证为脾肾两虚,水瘀互结之水肿。治以健脾补肾,化瘀泄浊利水。处方:生黄芪20g,益母草15g,猪苓15g,茯苓20g,车前子15g,川牛膝10g,白术10g,菟丝子10g,女贞子12g,丹参20g,桃仁红花各10g,川芎10g,泽泻12g,冬葵子10g,当归10g,延胡索10g,3剂。继续予短效胰岛素(RI)控制血糖;口服卡托普利25mg,每日3次。二诊:双下肢水肿明显消退,血压160/90mmHg,原方7剂。二诊:双下肢水肿消退,大便通畅,上方共服半个月,停药1个月,双下肢水肿未复发,化验BUN、Cr均正常,尿蛋白(++)。因血压仍偏高,改用依那普利10rag,每日2次,其后血压波动于130~140/80~90mmHg。

    按:本例系消渴患者,脾肾两虚,脾虚不能制水,肾虚其蒸腾气化功能减退,则水液代谢障碍而发生水肿。治以健脾补肾,化瘀泄浊利水。方中生黄芪,甘、微温,入脾经,能益气通阳利水退肿。益母草,辛、苦,微寒,入膀胱经,能活血去瘀,利尿退肿。

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