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文章导读: |
女
初诊日期:2006年10月13日
主诉:心前区闷紧两天
现病史:两天前突发心前区憋闷,未服药,昨晚9时自觉症状有所加重,担心“心梗”在中山三院急诊诊治,查心肌酶五项:均在正常范围,心电图:少量T波倒置。静脉给予丹参注射液,果糖,口服银丹参滴丸,效不佳今日来看中医。就诊时心前区由闷紧转为间断性闷痛,似有猫抓一样难受,双下肢轻微浮肿,凹陷性,下午3时后加重,白天小便正常,夜尿两次,有排尿不畅之感,尿流偏细,日夜均多汗,尤其在天热时汗出量大,头发如洗,难以入睡,纳食差,胃脘无不适,既怕冷又怕热,但性格平和,讲述病情时无担忧语气,查舌淡红,苔薄白浊,左手脉寸关弦,尺沉,右手尺脉沉取指下1/3,寸关不及。
中医诊断:胸痹(心阴阳两虚)
西医诊断:心肌劳累
治法:温阳敛阴
桂枝30g、白芍30g、炙甘草65g、生姜30g、大枣90g、熟附子45g、红参15g(另炖)、砂仁10g(打)、檀降香各10g、生龙牡各15g、茯苓30g、紫油桂3g(小米吞服)。5剂。
二诊:2006年10月18日
症状:药后心前区闷、紧、痛明显缓解,但下肢浮肿加重,大便泻水,日2~3次,小便已通畅,多汗明显减少,舌转暗红,苔黄浊,左尺沉取指下1/2,寸关指下滑,右尺沉取指下滑1/2。
证型:心阳不足。
处方:四逆汤合瓜蒌薤白桂枝白酒汤加味。7剂。
熟附子30g、干姜40g、炙甘草50g、桂枝15g、瓜蒌皮10g、薤白12g、白酒2两,葱白3根、茯苓20g、土炒白术30g。
按语:一诊后,部分飘游的心阳回位,心阴被敛,故而主症明显缓解,脉增强。但病本之象显现,下肢水肿,舌质转暗,遂转为治本,四逆汤鼓动元阳之气,瓜蒌薤白桂枝白酒汤温通心脉,散开郁结之气,气行则血行,不用活血药心脉瘀阻之象自能消失。
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