谢海洲治疗老年性痴呆经验

谢海洲教授出生于中医世家，为中国中医研究院资深研究员。谢老从事临床、教学60余载，对内科疑难杂病有丰富的诊治经验，尤其对脑髓病的研究有独到之处。我们有幸跟师学习，获益非浅，现将谢老对老年性痴呆辨治思路及方法简述于下。

一、病因病机

年老体衰、饮食失节、情志失调、劳逸损伤等，导致心、肝、脾、肾多脏腑功能失调，气血不足、肾精亏虚、髓海失充、脑失所养是其发病的重要基础。痰、瘀、风、火、蒙蔽心窍，上逆犯脑，清窍失灵，神明失用为其病理特征。其病位在脑，脑虚神衰为本；血瘀痰浊风火阻塞清窍，脑失清灵为标。

二、治疗原则

谢老提出的治疗老年性痴呆总的原则：1.攻补兼施，开窍醒脑。即寓补于通，寓通于补“，通即是通窍、开窍之意，无论是补虚还是逐邪，最终目的是恢复清窍神明的功能。随着机体的衰老，脏腑功能的减退，尤其是脑血管病变后，肾衰与血瘀是客观存在的普遍现象，是人体衰老的重要机制，也是痴呆发生的美丽基础，因此，失正与祛邪并举具有重要的指导意义。2.补虚强调脾肾双补。肾为先天之本，生命之源，脾为后天之本，气血生化之源，两者生理上相互滋生，相互依存，病理上也相互影响，谢老认为，单纯补肾或健脾难免顾此失彼，脾肾双补疗效更优。3.祛邪重在痰瘀同治。津血同源，痰来自于津，阏生乎于血，痰阻则血阏，瘀久必生痰，病理上两者互为因果，临床常见痰瘀交结为患，因此，治疗必须痰瘀同治。祛邪以化痰祛痰、清火熄风为主，补虚以滋补肝肾、健脾养心为主。当然，临床运用中应当分清轻重缓急，标本虚实，因人制宜。

三、辩证分型

1.   肝气郁结，心神失养型：多由长期精神紧张、所愿不遂、遭遇不幸、忧郁哀愁等，导致肝失疏泄，气机不畅，气滞血瘀，心失所养，心神不宁。症见精神恍惚，情绪低落，神情呆滞，记忆减退，唉声叹气，悲伤欲哭，胸闷烦躁，虚烦不眠，舌淡暗，脉弦细。治以疏肝理气、宁心安神，逍遥散合甘麦大枣汤加减化裁。

2.   脾失健运、痰浊上蒙型：老年人常见脾虚失运，水饮内停，痰浊阻滞，上蒙清窍，神明失灵。症见神呆目滞，精神抑郁，智力减退，或喃喃自语，口吐涎沫，胸闷脘痞，不思饮食，喜卧少动，舌胖大，苔白腻，脉沉滑。治以健脾利湿、豁痰开窍，涤痰汤合菖蒲郁金汤化裁。脾虚者常用黄芪、党参、白术、甘草等升阳益气、、痰浊壅盛者加竹沥、白矾等；痰迷心窍发狂加用礞石、生铁落等。

3.气虚血瘀，痰瘀交结型：老年人反复中风，或患病久延，体内气血津液运化失常，导致气滞水停，痰阻血瘀，痰瘀交结，痹阻脑络，遂成中风，久则大脑功能受阻、损而成痴呆。症见表情淡漠、呆滞，口眼歪斜，语言謇涩，半身不遂，舌暗红、苔厚腻，脉弦滑。治以化痰瘀、散结聚、能闭窍，资寿解语汤合四虫丸化裁。对神志散乱、睡眠不安、梦呓哭笑者酌情加琥珀、远志、莲子心、淡竹叶等清心醒脑；语言障碍、迟缓不利加石菖蒲、郁金以通窍解语；神情淡漠、行为呆滞、记忆障碍者加苏合香丸，开窍醒脑；痰瘀动风、肢体颤抖、行动困难者加天麻、生牡蛎、白蒺藜等熄风之品；有中风病史，面色晦暗，肌肤甲错，乱梦纷纭，舌暗瘀紫者加茺蔚子、丹参、桃仁、红花、鸡血藤增强化瘀通脉之功。

4.心脾两虚型：脾为后天之本，气血生化之源，心主神明，使精神健旺。脾虚则化源不足，气血不充，神明失养，则见精神、神志异常，心神不宁，圈套中健忘，思维混乱，心悸怔忡，失眠多梦，纳呆便溏，倦怠乏力，舌淡、苔厚或腻，脉细弱。治以健脾养心、宁神定志，用归脾丸合天王补心丹化裁。若烦躁易怒者加磁石、龙骨、牡蛎、栀子。

5.心肾不交型：心主火，藏神，肾主水，藏精，心肾是水火互济，阴阳互根的关系。心肾不交，神明被扰，症见神情呆滞，智力减退，头晕眼花，心悸耳鸣，失眠多梦，舌尖红，苔薄黄，脉细数。治以滋阴补阳，交通心肾、安神醒脑，地黄饮子化裁。有卒中病史加川穹、牛膝；痰湿偏重者加苍术、牛膝、天麻；血瘀者加川穹、丹参、赤芍。

6.肝肾亏虚型：肝藏血，肾生髓，精血同源，共通于脑。若肾精不足，髓海空虚，神机失聪，症见神呆思钝，双目无神，沉默少言，思维迟钝，记忆锐减，头晕眼花，齿枯发焦，腰膝酥软，步履维艰，懈怠思卧，小便频数或失禁，舌质淡、苔薄白，或少苔，脉沉细无力。治以滋补肝肾，填精生髓、增智荣脑，三黑饮合五子衍宗丸或右归丸或左归丸加减。腰酸痛者加杜仲、续断；半身不遂加桃仁、红花。

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