谢海洲治疗老年性痴呆经验

四、用药特点

1.         善用芳香走窜、醒脑开窍之品：该病以清窍蒙蔽为其特点，除外对病因病机治疗外，谢老经常酌情使用冰片、麝香、石菖蒲、郁金等芳香之品，还常选用苏合香丸、牛黄清心丸、十香返生丸等成药配合应用。谢老认为，芳香之品走窜通达，善于鼓舞正气，除邪辟秽，化浊开窍，用之得当，可取速效。但芳香火器，易耗伤正气，不宜长期使用。

2.         活用辛香气雄、味薄升散之祛风药：谢老对于祛风药的应用，如羌活、防风、藁本、白芷、升麻、柴胡、苍耳子、辛夷花等，可谓独具匠心，寓意深刻，常一、二味以助气升阳，虽味少量轻，一则直达巅顶，使清阳之气贯注于脑，以半髓海；二则醒脾助肾，以促化源，《脾胃论.脾胃盛衰论》云：“三元真气衰惫皆由脾胃先虚而气不上行所致也；三则阳升气旺，可化痰瘀。共奏健运脾肾、生发清阳之功，从而使脑得以充分荣养和修复。

3.         常用虫类药物：谢老临证常拟四虫饮（全蝎、地龙各10g，水蛭、土鳖虫各6g）为基础方剂，以祛痰瘀交结炎患。虫类药善于入络搜剔，涤痰逐瘀力专，对脑络瘀阻尤能建功。储电量谢老运用虫类药物时十分重视顾护胃气，常于方中加入青皮或陈皮、生麦芽或谷芽以促进药食运化，而勿使之壅滞。

五、典型病案

　　董某某，男，64岁，2004年3月24日初诊。患脑血栓1年余，伴记忆减退，意识不清。患者曾于2003年12月－2004年3月住某医院治疗，头颅CT示：颅内多发缺血灶，老年性改变，右侧上颌窦异常密度影，炎症可能性在。诊断为：陈旧性脑梗死，2型糖尿病，（颈动脉支架后）血管性痴呆。经治疗病情好转后出院。来诊时症见：意识不清，不识家人，情绪激越狂躁，幻听幻视，时欲外跑，关颈晃动，自言自语，善饥易哭，昼夜吵闹，二便尚可，舌暗淡、苔厚腻，脉沉弦。中医诊断：痴呆。证属肝肾亏虚，血瘀内阻，痰火扰心；治拟补肾健脑，清热解毒，益气化瘀，祛痰通窍。方拟三黑饮合五了衍宗丸、桃红四物汤化裁：制何首乌20，枸杞子15，菟丝子20g，桑椹子30g，黑芝麻30g，黑大豆30g，黄芪30g，川穹10g，丹参15g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，石菖蒲15g，夜交藤30g，莲子心3g，苍耳子9g，连翘12g，忍冬藤15g。

服药7剂已见成效，情绪趋于平稳，狂躁减少，精神好，有时可与家人交流，面有笑容，仍有自言自语，有痰量不多，睡眠易醒，有时整夜不睡，白天有发作性头晕，甚则欲倒，纳食可，二便尚调，舌红暗嫩，脉沉弦。仍属痰瘀闭窍；治以平肝开窍，养心安神，升清降浊，化痰醒脑开窍。礞石滚痰丸合菖蒲郁金、栀子豉汤化裁：川郁金12g，石菖蒲12g，淡豆豉12g，栀子9g，茯苓30g，礞石15g，莲子心3g，黄芩9g，白术15g，沉香木3g，生地黄30g，知母10g，百部12g，夜交藤30g，百合15g。

服药1月余复诊，发作性头晕欲倒已缓解，每天认识家人时间可达5－6小时，说话较前有条理。口中仍喃喃自语近20小时/日，每每餐后40分钟症状加重，不识亲人，双目发直，喉中有痰，舌头打卷，睡眠差，时常昼夜不眠，服安眠药无效，舌暗红嫩，脉弦缓。谢老认为，患者脉象趋于和缓，病情有所缓解，餐后症怀加重是脾虚痰浊作崇，睡眠不宁亦是痰蒙心窍所致，仍从痰瘀为患治之，加大健脾利湿化浊力度，苓桂术甘汤龙骨牡蛎、磁石等重镇坠痰，安定神志之药：茯苓30g，牡丹皮12g，桂枝10g，白术15g，炙甘草10g，桑甚子30g，黑芝麻30g，黑豆30g，制保首乌20g，砂仁、白豆蔻各3g，郁金12g，石菖蒲12g，栀子9g，通草6g，煅龙骨、牡蛎各30g，连翘12g，磁石15g，生姜5g，淡鲜竹沥水50ml（冲服）。

6月15日再诊，现餐后病情加重症状减轻，夜间能入睡，但不安宁，梦语较多，有时伴有哭喊呓语，白日仍有喃喃自语，大部分时间能高知识家人，可进行时常简单的交流，健忘，尤以近期记忆障碍突出，出门仍不识路，舌暗红，脉弦缓。证属肾亏虚，痰瘀为患，清窍失用。上方去栀子、通草、连翘，加地龙10，全蝎10，土鳖虫6，取四虫丸方义，加强化久痰、祛　顽痰之力。该方加减出入服用月余后家属代为就诊，诉病情尚稳定，诸证均有减轻，惟记忆差，反应迟钝，时有自言自语，要求服用丸药。谢老处方地黄饮子加减制水丸，以图长期服用。随访半年余，病情尚稳定。

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