胡成群主治疗过敏性紫癜性肾炎的经验

2.3 气虚血不循经: 本型多见于先天不足, 后天失养或病久者, 症见尿血、浮肿, 腰酸腿软, 气短乏力, 遇劳加重, 食少懒言, 心悸头晕, 面色萎黄, 大便稀溏, 舌质淡胖, 苔白, 脉虚细。治宜益气健脾, 活血摄血为法。方用参芪地黄汤加减: 药宜太子参、黄芪、生地炭、防风、白术、当归、茯神、甘草等。纳少便溏加白术、茯苓;汗出过多者加糯稻根、麻黄根、浮小麦等。

2.4 脾肾阳虚血瘀: 本证多见于阳虚体质者, 症见面浮肢肿, 少尿, 或血尿, 面色白, 神疲乏力, 腰酸腿软,形寒肢冷, 纳少, 便溏, 舌淡胖, 有齿痕, 苔白腻, 脉沉细。治拟温阳利水, 活血化瘀。方选真武汤加减, 药宜附子、茯苓、乌梅、白术、丹参、姜皮、蝉衣、白芍。便溏加苍术、炒扁豆; 腰酸明显者, 加熟地黄、杜仲、菟丝子。

2.5 痰瘀互结血溢: 本证常见于体型肥胖者, 症见血尿, 头晕目眩, 伴见口粘口干, 不欲饮水, 痰粘不易咯出, 或口角流涎, 形体肥胖, 舌质暗红, 体胖有齿印, 苔白腻, 脉弦滑。治拟化痰活血, 止血。方选二陈汤加减。药用云茯苓、姜半夏、广陈皮、石菖蒲、广郁金、鸡血藤、白僵蚕、桑白皮、地骨皮。尿血者, 加小蓟、蒲黄炭; 大便秘结者, 加生大黄、芒硝。

3 预防与护理

胡师对本病之护理要求较严格。认为, 本病的直接病因往往很难确定, 可能为多种过敏原引起, 主要有: 感染细菌或病毒, 以及食入鱼、虾、蟹、蛋、乳等食物异性蛋白, 其他如寒冷、花粉、虫咬、疫苗接种刺激等。因而胡师认为本病护理首要避免可能的过敏原,其次是要注意休息, 避免劳累并保暖, 防感冒, 避免情绪波动, 防止昆虫叮咬, 避免服用可能引起过敏的药物, 控制和预防感染, 胡老特别注重饮食调养, 要求患者禁食生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食物, 肉类、海鲜、鸡蛋、牛奶等高动物蛋白食物, 饮料、甜零食等方便食物, 荔枝、桂圆等热性水果, 冰冻食物, 油炸枯焦等不易消化食物。本病易于反复, 因而经治疗临床痊愈后当继续服药巩固一至两月, 并定期复查。

4 典型病例

患者女, 现年10 岁, 2004 年10 月份无明显诱因出现双下肢对称性红色斑点, 按之不褪色, 略高于皮肤表面, 无腹痛, 黑便及关节痛, 至当地县医院查血尿常规正常, 诊为” 过敏性紫癜”予抗过敏等常规处理, 无明显好转, 2005 年5 月就诊于当地儿童医院查尿常规示PRO+ 3, BLD+ 3, 诊断为” 过敏性紫癜性肾炎”住院治疗1 个月, 皮疹消失, 尿检无好转, 为寻中医治疗于2005 年7 月8 日来我院找胡师治之。当时见患者神志清, 纳食、睡眠可, 全身皮肤未见出血点, 五心烦热, 口干喜饮, 潮热盗汗, 小便色暗棕黄, 量一般, 留存静置后可见大量絮状沉渣, 大便干结, 舌红少津, 苔薄黄, 脉细数。尿常规: PRO+ 3 BLD+ 3 RBC+ 3。胡师给予知柏地黄汤加减治之, 药用知母8g, 黄柏10g, 防风8 g, 生地炭10g, 白茅根12g, 丹皮10g, 侧柏炭10g, 旱莲草10g夏枯草15g, 生大黄6g。每日一剂, 每剂煎汁300ml, 分5 次服完。14 剂后症情好转, 尿常规: PRO+ 1 BLD+ 1RBC+ 1。再守上方服14 剂, 尿检见PRO- , BLD- , 血常规正常, 肾功能正常。临床痊愈。至今尿检、肾功能检查等均正常。

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