从肝论治慢性咳嗽

　　从肝论治咳嗽的临床应用

　　清泻肝火法

　　肝阳偏旺的慢性咳嗽患者一旦出现咳嗽、痰黄、难以咳出、面赤、心烦易怒、脉象弦滑等症状，常常在痰热壅肺的基础上伴有木火刑金的因素。黛蛤散由青黛、海蛤壳组成，具有清肝利肺、清热化痰之功效，适用于该证候。肝火犯肺咳嗽可以在辨证的基础上配伍生石决明、生龙牡、羚羊角粉、黛蛤散等。叶天士引《临证指南医案·咳嗽》中有一例从肝治咳嗽的病例：“石(四三)咳嗽十月，医从肺治无效，而巅胀喉痹脘痞，显是厥阳肝风，宜镇补和阳熄风。(肝风)生牡蛎、阿胶、青黛、淡菜”，也是典型的肝阳化风、肝火犯肺的咳嗽，单纯从肺治疗无效。

　　解痉法

　　慢性咳嗽常常在咳嗽发作的时候，咳声频作，气急、憋闷，喉中有声，短时间不易缓解，多是呼吸道平滑肌痉挛所致，一般需要解痉柔肝缓急。芍药甘草汤是缓肝急的代表方剂，小青龙汤中就用到了芍药甘草治疗寒哮之咳嗽气急、咳声频作、喉中哮鸣。临床表现出咳嗽、气急，呼吸道痉挛症状者可在辨证的基础上配伍芍药、甘草、全蝎、地龙等。

　　疏利气机法

　　“久咳不已，则三焦受之。”咳嗽日久，病程缠绵，寒热不显，脉弦者，可以在辨证的基础上联合小柴胡汤或四逆散化裁施治。三焦气化正常，则气机升降运动正常，气机通畅，有助于咳嗽症状的缓解。

　　乌梅丸法

　　乌梅丸是治疗厥阴病的代表方剂，由细辛、桂枝、黄连、黄柏、当归、人参、川椒、干姜、附子、乌梅组成。临床上常常有咳嗽以夜间23点至3点为主者，用温热药无效，这时要考虑到病邪传入厥阴的可能，因半夜子时、丑时正是胆经、肝经气血旺盛之时。“病在厥阴当寒热并用”，可以选用乌梅丸化裁施治。叶天士《临证指南医案·咳嗽》中就有用到乌梅丸的案例，如“石气左升，腹膨，呕吐涎沫黄水，吞酸，暴咳不已。是肝逆乘胃射肺，致坐不得卧。(肝犯胃肺)安胃丸三钱(笔者注：安胃丸即是乌梅丸化裁而来，由乌梅、川椒、附子、桂枝、干姜、黄柏、黄连、川楝子、广皮、青皮、白芍、人参组成)”。用乌梅丸法治疗慢性咳嗽属于寒热错杂者，这种思路给人启迪。

　　祛风法

　　慢性咳嗽与过敏有关者，中医认为有风邪，可以在辨证的基础上联合过敏煎(银柴胡、防风、乌梅、五味子)。祝谌予教授的过敏煎具有柔肝、疏肝、祛风之效，经药理研究证实是具有较强的抗变态反应的验方，常用于荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等过敏性疾患，咳嗽反复发作有过敏因素者可配伍过敏煎使用。

　　养肝阴法

　　慢性咳嗽病程日久耗损五脏之阴，从而伤及肝肾之阴。补肝肾之阴治疗慢性咳嗽属于金水相生法，临床上多用麦味地黄丸或都气丸加减化裁，或一贯煎化裁治疗。

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