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文章导读: |
邱保国是河南省中医药研究院附属医院主任医师,第三批全国老中医药专家继承工作指导老师,享受政府特殊津贴。邱老师从事中西医结合临床和研究工作近5O年,学贯中西,尤其对中医虚证研究,造诣颇深,治疗颇有特色。笔者有幸随师学习,亲聆教诲,现将其诊治肿瘤患者放、化疗后致虚损证的经验介绍如下。
1 病因病机
肿瘤是危害人类健康、死亡率最高的疾病,现代医学缺少有效治法,除外科手术外,化疗、放疗是其主要治疗手段。而化疗和放疗是造成肿瘤病人虚损证重要致病因素,临床表现出严重局部和全身毒、副反应,使患者生活质量下降,甚者可致死亡。主要症状有倦怠乏力,食欲减少,脱发,畏寒肢冷,恶心,呕吐,口腔溃疡,腹泻,白细胞、血小板减少,严重时血红蛋白降低,肝功能损害及心肺毒性、神经系统损害等。虚损,即虚损劳伤,以脏腑亏损,元气与精血不足为主要病机。化疗、放疗所引起的毒副反应症状,符合中医学虚损证或虚劳证,外涉筋骨皮肉,内及五脏六腑,以阴阳气血亏损,脏腑劳损为主要机转,而五脏阳气和阴精亏虚,又是虚劳证基本病机。《难经·十四难》对虚劳致病有较深认识: “一损损于皮毛,皮聚而毛落;二损损于血脉,血脉虚少,不能荣于五脏六腑也;三损损于肌肉,肌肉消瘦,饮食不能为肌肤;四损损于筋,筋缓不能自收持;五损损于骨,骨痿不能起床”。而《脾胃论》则认为,元气是人体生命之源,脾胃为元气之本,脾胃之气损伤,而元气亦不能充,诸病所由生也。邱老师认为,早期化疗、放疗常出现白细胞减少、头晕乏力、171干等,多为肝肾不足、气阴亏虚所致,渐出现恶心呕吐、纳减、面色胱白、倦怠乏力、四肢不温、腹泻等脾胃虚弱或胃气上逆等证;严重者出现消瘦,声低无力,气不得续,畏寒怕冷,面色咣白、手足不温,表现为脾肾阳虚或气血两亏等。治疗虚损证,以补益为基本原则,同时根据临床表现不同,分别采用益气、养血、滋阴、温阳等法,应用补益法治疗虚证,应重视脾、肺、肾的作用, 《脾胃论》中主张:凡内伤虚损之病,必从脾胃调治,而调补脾胃,又重在升发脾胃阳气。
2 辨证论治
邱老师治疗放疗、化疗致虚损证强调两点:一是应用增强机体免疫功能扶正类中药为基础治疗,依据辨证论治应用补益药;二是针对不同癌肿,应用抑癌抗癌类中药,主要包括清热解毒、软坚散结或具有抗癌、抑癌作用的中药,常选用白花蛇舌草、山豆根、山慈菇、龙葵、半枝莲、石上柏、石见穿、黄药子、白英、守宫、蜣螂、蛇莓、蟾蜍、藤树根、红藤、八月札、重楼、莪术、土鳖虫、三棱、王不留行等。对常见虚损分如下证型辨治。
2.1 气阴两虚症见身倦懒言,声低、动则气短,咳痰无力,或无痰或少而黏,口干唇燥,时痰中带血,大便干结,出汗,手足心热,舌红、少苔,脉虚或细数。治以补肺益气,滋阴生津,方以补肺汤合百合固金汤加减。若自汗者,可合牡蛎散;若卫阳不足,畏寒自汗,易感冒,证属肺卫阳虚者,合玉屏风散;若肺肾气阴虚者,可酌加五味子、女贞子、枸杞子、冬虫夏草;如脾肺气虚证,肺虚日久,子盗母气或因脾虚,土不生金,以四君子汤加炙黄芪;若肺肾阳气偏亏,致气不归源,症见肺气上逆,喘促,汗出肢冷,脉沉微,证属肾不纳气,用右归丸,以缓图治本。
2.2 脾气虚弱症见面色萎黄,消瘦,倦怠乏力,纳差,大便溏薄,脘腹胀满,舌淡嫩或有齿印、苔薄白,脉弱。如伴胃气上逆则见恶心、呕吐;若脾气虚甚,可见低热绵绵等,治以益气健脾,和胃降逆,方以参苓白术散加减;若饮食不消,胸脘满闷者,酌加山楂、厚朴、麦芽、神曲;若恶心、呕吐者,加丁香、枳实、白豆蔻、生姜等;若脾不统血者,治以归脾汤;若大便隐血,加海螵蛸、白及、地榆炭、仙鹤草等;若兼气阴两虚发热者,加麦冬、玉竹、石斛、鳖甲、青蒿。
2.3 气血双亏症见面色苍白或萎黄、唇淡,肌肤不泽,声短,疲倦乏力,舌淡有齿痕、苔薄白,脉弱无力。治以气血双补,方用八珍汤加减。以此为基本方酌加木香、陈皮、佛手、砂仁等,使补而不滞;脾气虚甚者加山药、黄芪;胃不健者酌加麦芽、厚朴花、荷叶等以生发胃气;血虚甚者加阿胶等以厚味补血;若纳差、口燥咽于、耳鸣眼花、大便于甚则低热绵绵,舌质淡少津、舌中裂或光剥,脉细数,宜健脾益气,补肾滋阴,选用太子参(或生晒参)、山药、茯苓、女贞子、枸杞子、何首乌等。滋阴之品取平和而不滋腻,具有生精化血功效者佳。
2.4 脾肾阳虚症见面色萎黄,形体消瘦,畏寒肢冷,脱发,倦怠乏力,纳差,大便溏薄,脘腹胀满,腰背冷痛,五更泄泻,夜尿多,舌淡白或胖嫩、苔白滑,脉沉迟或沉缓无力。治以温阳健脾,补肾填精,方以四君子汤合右归丸加减。若纳差,脘闷不舒者,酌加山楂、神曲、厚朴、枳实;若五更泄泻,宜温肾暖脾,固涩止泻,方用四神丸;如肾气不足,膀胱虚冷,夜尿多,宜温肾固涩,方用桑螵蛸散合缩尿丸;若肾阳不足,体力衰败者,酌加人参、鹿茸、仙茅、巴戟天、淫羊藿、补骨脂等。
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