甫睡心悸宜清痰养心

　　韩某某,男，54岁，朝鲜族，2011年8月17日初诊。

　　该患形体肥胖，有嗜酒吸烟之好。自述于春季，与友人聚餐，酒醉后而现胸闷，心悸，继而每晚入睡即被胸闷心悸惊醒，待坐起静静休息片刻后，胸闷心悸乃平，其症消失，入睡如常。平素无任何不适，后来晚间每将入睡，胸闷心悸必作，若如神灵所作。经某医院多项理化检查，均未现异常，然动态心电监测提示：晚间入睡时段，现频发性房性早搏，拟诊为冠心病，先后服用中西药物治疗两月余，其效不显。

　　刻诊：形体健壮，语言爽朗，舌质淡红，苔薄白，脉滑。思之再三，此疾颇为怪异，忽忆近贤张锡纯氏“论心病治法”中曾云：“有其惊悸恒发于夜间，每当交睫甫睡之时，其心中即惊悸而醒，此多因心下停有痰饮。心脏属火，痰饮属水，火畏水迫，故作惊悸也。宜清痰之药与养心之药并用，方用二陈汤加当归、菖蒲、远志煎汤送服朱砂细末三分。有热者加玄参数钱，自能安枕稳睡而无惊悸矣。”

　　尊训疏方：半夏15克，陈皮15克，茯苓20克，当归15克，石菖蒲15克，远志15克，朱砂０．１克（冲服），炙甘草10克，５剂，每剂水煎早晚温服。

　　再诊：药进五剂，胸闷惊悸大减，患者心情愉悦，因苦于冲服朱砂细末，故原方减朱砂，加龙骨35克，牡蛎35克，继进五剂。药后诸症若失，安枕即可酣睡。

　　按  痰为阴邪，其性重浊黏滞，痰饮内停，阻滞气机，心阳被抑，而现胸闷惊悸，。药用半夏燥湿化痰，陈皮理气化痰，气顺则痰降，气行则痰化。痰由湿生，脾运则湿自化，湿化则痰自消，故配茯苓健脾以利湿，甘草健脾而和中。更佐石菖蒲、远志祛痰开窍、安神益志；当归、朱砂补益心血，定惊安神。龙骨、牡蛎者，陈修园氏称为治痰之神品，更可安魂定魄。诸药相伍，使脾得健运，气机通畅，湿化痰消，邪祛正安，故安枕稳睡酣畅。