孙建芝辨治病态窦房结综合征经验

辨证论治

病窦综合征的病理基础是阳虚、气虚, 遵循 虚者补之!、 寒者热之!、 劳者温之! 的原则, 孙教授认为, 温阳益气法是治疗病窦综合征的总治则。其治疗基础方为: 红参、熟附子、桂枝、生甘草。方中红参味甘微苦, 大补元气, 善治诸种虚症, 并可助阳不足。附子大辛大热, 为回阳救逆、助阳补火之要药, 上助心阳以通脉, 中运脾阳, 下补肾阳以益火,并能通行十二经; 参、附相伍, 具有上助心阳, 下补肾阳, 中健脾阳的妙用, 使先后天齐健, 气阳同救,即《删补名医方论》曰:“补后天之气无如人参, 补先天之气无如附子, 二药相须, 用之得当, 则能瞬息化气于乌有之乡, 顷刻生阳于命门之内”。方中桂枝,辛甘温入心, 是温通心阳之主药, 配以甘草则辛甘合化, 心阳得复。
 
孙教授临床上将病窦综合征分为4 证: ∃ 心阳气虚证: 临床常见如心悸惊惕不安, 气短乏力, 头晕目眩, 动则尤甚, 面色白, 形寒喜暖, 精神倦怠, 或胸闷作痛, 舌质淡, 苔薄白, 脉迟或结代。常用方药:红参6g, 熟附子15g ( 先煎半小时, 后煎他药) , 桂枝10g , 生甘草10g , 水煎服。% 心脾阳虚证: 临床常见如心悸, 气短, 神疲乏力, 头晕昏沉, 四肢不温, 面色白, 腹胀, 食少, 便溏, 或下肢浮肿, 舌质淡胖有齿痕, 苔白脉迟或沉细。常用方药: 红参10g, 熟附子15g ( 先煎半小时, 后煎他药) , 桂枝15g, 生甘草15g,水煎服。& 心肾阳虚证: 临床常见如心悸, 气喘, 四肢逆冷, 头晕或晕厥, 易自汗出, 腰膝酸软, 健忘, 夜尿频多, 或周身水肿, 舌质淡胖, 苔白多津, 脉沉迟或散乱。常用方药: 红参10g, 熟附子30g ( 先煎1 小时, 后煎他药) , 桂枝20g, 生甘草20g , 生麻黄3g , 细辛3g, 水煎服。∋阴阳两虚证: 临床常见如心悸, 气短, 失眠多梦, 身困乏力, 恶寒喜暖, 头晕, 胸闷痛, 口干, 五心烦热, 舌质暗红, 苔薄白, 脉迟细或结代, 或乍迟乍数。常用方药: 红参6g , 熟附子10g, 女贞子15g , 桂枝10g, 麦冬15g, 生甘草10g, 水煎服。若心悸、气短乏力, 动则尤甚等气虚症状明显者加黄芪30g ; 若胸部刺痛或闷痛或牵及肩背、上肢、口唇青紫, 舌质暗或有瘀斑、瘀点者为心血瘀阻, 选加川芎15g , 赤芍药15g , 丹参30g, 红花12g, 檀香12g, 三七粉2g( 冲) ; 若形体肥胖, 胸脘痞满, 舌苔白腻, 脉迟滑或弦者为挟有痰湿, 加全瓜蒌15g, 薤白15g, 半夏12g ; 若口苦、苔黄腻为有痰热, 加黄连9g; 若见心悸, 五心烦热, 口苦, 舌质红, 苔少津者, 为阴阳俱虚,选加麦冬15g, 沙参15g , 玉竹15g, 黄精15g 。

典型病案

患者某, 女, 49 岁。1994 年12 月6 日初诊。自述8 个月前无明显诱因出现心悸, 胸闷, 头昏, 四肢逆冷, 乏力, 心动过缓, 平时心率46- 52 次/ min, 晨起40- 44 次/ min, 时有晕厥发作, 可自行缓解。到省市多家医院就医, 均确诊为病态窦房结综合征, 服西药效果不佳, 夜间因胸闷被憋醒2 次来诊。舌质淡有瘀点, 苔白, 脉沉迟无力。叩诊心界无增大, 听诊心率44 次/ min, 心律不齐, 心音低钝, 心尖区未闻及病理性杂音。心电图: 窦性心动过缓并不齐, 窦性停搏, 2 度窦房阻滞, 阿托品试验阳性!。诊断为:病窦综合征。中医辨证为心悸( 心肾阳虚, 胸阳痹阻) 。治以温补心肾, 通阳宣痹。处方: 红参10g , 熟附子30g( 先煎1h) , 桂枝20g, 生甘草20g, 麻黄3g,细辛3g, 当归15g, 川芎10g, 五味子10g, 麦冬15g, 6剂。12 月12 日复诊, 诸症好转, 心率65 次/ min。继服上药, 巩固疗效。

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