谢桂权治疗慢性肾炎蛋白尿经验介绍

谢桂权是广州中医药大学教授，主任医师，博士生导师，兼任世界中医药联合会内科肾病专业委员会常务理事，中华中医药学会肾病专业委员会委员，广东省肾病专业委员会副主任委员，广东省血液净化专业委员会委员，谢教授从事中西医结合治疗肾病临床工作30余载，积累了丰富的治疗经验，辨证用药灵活，疗效显著。笔者有幸随师临证，现将其治疗慢性肾炎蛋白尿经验介绍如下。

1 病因病机

蛋白尿是慢性肾炎常见症状之一，常伴有乏力、腰痛或腰酸、水肿等，属中医学腰痛、水肿、尿浊、虚劳等病范畴。《素问·六节藏象论》云： “肾者，主蜇，封藏之本，精之处也。” 《素问·上古天真论》日： “。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”慢性肾炎蛋白尿乃因肾之封藏不固，精微外泄。谢教授认为，本病病因众多，外感、内伤皆可致之。外感风邪， “风性开泄” ，致。肾失封藏；或肌肤疮痍，湿毒内攻于。肾；或湿热或湿浊内盛，迫精外泄。内伤者邪气犯肺，肺失通调水道，使。肾气更虚；肺主皮毛，肺虚则卫气不固，肌肤易为湿毒之邪侵袭；脾为后天之本。为肾滋养之源，脾虚失摄，必致肾更虚；或肾气虚而不摄；或肝。肾阴虚而灼伤。肾络。。肾气充则精关固，蛋白精微能内藏；若。肾气不固，蛋白精微失守，则可漏泄于尿中排出体外。故慢性肾炎无论何因致蛋白尿，病机关键在于。肾气不固，蛋白精微失摄。其病位在。肾，但与肺、脾、肝相关，其中与脾关系密切。脾肾亏虚是其本，风、热、湿、毒为其标，临床常表现为本虚标实，虚实夹杂。

2 治法与用药经验

2．1 审证求因，强调整体辨治谢教授强调治疗慢性肾炎蛋白尿必审证求因，在此基础上应重视整体治疗。经多年临床经验总结，常用7法辨治。

①祛风法：外感风邪，内扰及肾而致病隋加重，蛋白尿增多者，兼寒予以荆防败毒散加减；夹热者予以银翘散加减。

②清热解毒法：乳蛾肿痛、疮疖或皮肤湿疹之热毒或湿毒壅滞，内攻于肾者，予以五味消毒饮加减，常选加土茯苓、地肤子、白花蛇舌草、苦参。

③利水祛湿法：慢性肾炎浮肿者常湿热或湿浊内盛，迫精外泄，尿检蛋白量多，或迁延不愈，予以胃苓汤加减，常选加玉米须、石韦、鱼腥草、地肤子、苍术、黄柏等。

④活血祛瘀法：慢性肾炎蛋白尿迁延不愈，久病必瘀而致络脉损伤，气血瘀滞，方用益肾汤加减，配合辛香通络之品，活血常选用益母草、泽兰、丹参、怀牛膝、赤芍等。根据“久病必瘀”的特点，谢教授喜用辛香之品，血得温则行，瘀得温则散，常用紫苏叶， 《本草纲目》日： “苏，从酥，音酥，舒畅也，苏性舒畅，行气活血，故谓之苏。”用治蛋白尿，能舒解抑郁，畅气机而通肾络，感受风邪者尤为适宜。

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