谢桂权治疗慢性肾炎蛋白尿经验介绍

⑤平肝熄风法：慢肾或长期服用激素后出现头晕胀，急躁易怒，颜面潮红，腰酸耳鸣，口干苦，少寐多梦者，为肝肾阴虚阳亢，内风扰肾证，予以天麻钩藤饮加减，常选加地龙、蒺藜、夏枯草、稀莶草、地龙、蜈蚣、僵蚕等。

⑥健脾益气法：慢肾见面色浮白，神疲肢倦，纳少便溏者，为脾气虚弱，肾精失养，精关失固证，常用参苓白术散加减。

⑦补肾摄精法：肾虚精关不固者，以金锁固精汤加减，常选用山茱萸、菟丝子、杜仲、芡实、金樱子、黄精、何首乌、五味子、覆盆子、煅龙骨等。

临床上慢性肾炎蛋白尿患者病情多错综复杂，表现为寒热虚实夹杂，故谢教授强调，治疗本病必注重整体观，灵活辨证运用上述7法，如肾虚或脾虚而兼外感风邪，或脾肾亏虚而兼湿毒浸淫，治疗必注重整体，予以补虚与泻实。临床中患者多有不同程度肾虚证，治疗时应抓住肾虚失固为主要矛盾，补。肾涩精法应贯穿治疗全过程(慢性。肾炎急性发作期除外)，同时不可忽视肾外其他致病因素，辨明病因，或单用一法，亦可数法合用，视标本缓急灵活权变治法，从而达到整体调治之目的。

2．2 正确处理扶正与祛邪

2．2．1 分清邪正偏重慢性肾炎蛋白尿者虽多为本虚，补虚是重要治则，然不可片面强调扶正而忽视祛邪的重要性，否则易致“实实”之弊，致使蛋白尿加重或久治不愈。本病多本虚，因外邪而加重，故须辨明虚实之轻重，虚多而邪少时，应以补虚固本为主，祛邪为次；若病邪盛，如慢性肾炎急性发作阶段，外邪是加重蛋白尿主因，此时当以祛邪为先；若虚实并重，治当攻补兼施，温寒并用。

2．2．2 扶正重补脾肾慢性肾炎蛋白尿患者多本虚标实，本虚以肾、脾、肺、肝虚弱为主，标实以湿、热、风邪为主，临床上常虚实错杂，无论慢性肾炎蛋白尿病机如何复杂，肾气失固为病机关键，故扶正必求于肾。此外，虽肾为先天之本，受五脏六腑之精而藏之，但脾为后天之本，主统摄，运化水湿。肾中精气需受源于脾之水谷精微的不断充养，才能维持其封藏之职，故脾气虚弱则肾失后天滋养，肾气更虚；脾虚不能助肾统摄蛋白精微；脾虚失其运化升清降浊之职，湿邪内困，均可加重蛋白尿，故治疗本病不可忽视补脾。无论病情如何错综复杂，脾肾两脏生理、病理特点决定了在扶正治疗时要注意顾护脾肾。

2．2．3 祛邪注重祛风与除湿热 “风为百病之长” ，临床表现为恶风发热、肌肉酸痛、头痛、喷嚏、流涕、咽痛、咳嗽等。“风性开泄” ，可致肾之封藏失职，慢性肾炎患者常因感受风邪而加重尿蛋白。偏风寒者常用荆防败毒散加减，选用紫苏叶、防风、荆芥、细辛、苍耳子等；偏风热者用银翘散加减，常选用金银花、连翘、牛蒡子、鱼腥草、板蓝根、蝉蜕、布渣叶等。此外，谢教授还喜用乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕等，乃因慢性肾炎蛋白尿患者多有湿浊之邪，且病久不愈，久病人络，脉络必有不同程度瘀滞，故用虫类药一是取其祛风之功，风能胜湿；二是取其通络之效，虫类药性善走窜，可搜逐阻滞血络之痰瘀。

此外，谢教授辨湿热证时强调望舌，凡舌苔黄腻者必有湿热证。湿为阴邪，其性黏滞重浊，湿热胶结，清浊相干，脾。肾受损，以致虚实互为因果，形成恶性循环，故治疗时必从清利湿热着手，常用自拟清利方(石韦、薏苡仁、板蓝根各20g，苍术、黄柏各lOg，鱼腥草、白茅根各30g，紫花地丁15g)，以此方兼治上、中、下三焦湿热，并依据三焦湿热偏重而灵活加减。

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