麻黄细辛附子汤治疗鼻鼽、血痹及迟脉症

　　血 痹

　　谢某，男，48岁。患下肢酸困麻木1年余，疼痛1个月。查腰椎及膝关节无异常，两下肢静脉曲张严重，扪之凉而不温。舌质暗红，脉象弦细而紧。属血痹范畴，诊为阳气失煦，寒凝血脉。法当温阳补气，活血散寒：炮附子10g（先煎30分钟），细辛5g，生麻黄5g，生黄芪30g，当归10g，生甘草10g，5剂，水煎服。二诊：药后效不明显，但无不适。继用7剂，下肢有温热感，加入豨莶草30g，怀牛膝15g，另用三九免煎冲剂：水蛭、地龙、僵蚕各2包，分2次冲服。三诊：下肢麻木疼痛减轻，局部静脉色形有所改善。继用上方，另加用外熏洗方：透骨草30g，墓头回30g，川牛膝30g，千年健30g。先浸泡30分钟后，再上火煎煮，将2次水煎液混合，倒入洗脚盆内，遂加入白酒100ml，姜汁醋100ml，先熏后洗（患肢）。每剂药可熏洗2次。四诊：半月后来诊，下肢疼麻等症状消失，局部静脉粗胀明显减轻。

　　血痹证治见于《金匮要略》，其证“如风痹状”，以麻木为主症，但亦有疼痛酸困者，多由疲劳汗出，卧不时动摇，腠理开，风寒外入所致。黄芪桂枝五物汤补气和营，祛风通痹，但温经散寒之力较弱。本例虽属血痹病门，但有风痹之状，寒凝血瘀症状比较明显，故选用麻黄细辛附子汤温经散寒，初加当归补血汤养血温经，后加虫类等药，以冀通络以祛瘀。其外洗方为经验方，凡肢体麻木疼痛酸困者，皆可洗用，有祛风散寒、通络化瘀、温经活血的作用，应用多年，每获良效。

　　迟脉症

　　徐某，女，57岁。患胸闷、心慌1年余。曾被诊为“病态窦房结综合征”。刻诊：胸闷，心慌，时有头晕，目眩，并见神疲，乏力，手足不温，夜尿多，舌质淡红，苔薄白，脉弦细、迟缓，有结象。查血压96/58mmHg，心电图示心率48次/分，窦性心动过缓及不齐。病属心肾阳虚，心阳不能温运血脉所致。法当温阳益气，通络复脉：炮附子10g（先煎30分钟），生麻黄6g，细辛5g，西洋参10g（另煎），赤芍15g，薤白15g，桂枝10g，炙甘草30g，7剂，水煎服。二诊：胸闷减轻，余症未减，但无不适感，继服7剂，以观疗效。三诊：头晕目眩未发作，心率50次/分，加入茶树根20g，10剂。四诊：手足转温，但夜尿仍多，加入益智仁30g。五诊：心率维持在50～55次/分之间，症状明显改善。后在上方基础上，随症加入安神之酸枣仁、五味子，宽胸之荜拔、良姜。调治3月余，症状消失。平均心率55次/分，活动后可达65次/分，心电图：心率55次/分，示窦性心动过缓。

　　《脉经》云：“迟为阳不胜阴，故脉来不及。”李时珍则曰：“迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒。”迟脉为阳虚之征，由于阳虚，内脏会出现寒象证候，阳虚为本，虚寒为标。故治疗当以温阳益气为主，佐以温经活血药，以促使阳气布散，血脉通畅。麻黄细辛附子汤既能温养肾（少阴）中之元阳，又能温阳腠理（太阳）之卫阳，这样就有助于阳气的全身敷布，内则涵养真阳，外则温经御寒。所加之药，多为温经益气、活血化瘀之品；惟茶树根功非一般，近年来主要用于冠心病、心律失常等，有温阳活血的功效。其用量不超过30g，否则会有恶心欲呕之症。

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