更年期汗证治验

刘某。女，49岁，2002年4月13 13初诊。自汗不止半年。患者于2001年11月始出汗渐多，起初未重视而未服药，但出汗日渐严重，常大汗淋漓如洗，汗珠随头发滴落，每天需更衣数次，伴恶风，遇风则皮肤起疙瘩，曾服中西药治疗效不佳。患2型糖尿病10余年，服二甲双胍等药，血糖控制基本稳定。诊见：精神疲惫，面色萎黄，形体消瘦，汗珠随发梢滴落，衣衫浸湿，纳谷不馨，睡眠差、难入睡又易醒，小便黄，大便每天2—3次、如糊状，舌质淡有齿印、苔黄腻。西医诊断：2型糖尿病；更年期综合征。中医诊断：消渴；汗证。证属虚实夹杂，气虚湿盛。治宜益气固表，清热利湿。方用玉屏风散合知柏地黄丸加减。处方：白术、防风、知母、黄柏、牡丹皮、泽泻、山茱萸各10g，黄芪、糯稻根须、生地黄各30g，山药20g。每天1剂，水煎服。二诊：服7剂，出汗减少，睡眠改善，但仍有咽不适、干渴感，守方将黄芪易为五爪龙30g，续服7剂。三诊：出汗虽比以往减少，但仍需更衣，面色萎黄，形体消瘦，小便黄，大便烂，舌质淡有齿印、苔黄腻。证属气虚湿盛，以湿盛为主，治以清热利湿为主。方以当归六黄汤加减。处方：黄芩、黄柏、黄连、生地黄、藿香、厚朴、苍术、当归、通草、竹叶各lOg，黄芪、薏苡仁各30g，甘草5g。7剂。患者未再复诊，2月后感冒来诊得知，服药后出汗大减，诸症亦减轻，故又服20余剂，未再出汗，现虽盛夏有微汗，自觉为正常出汗，即调理其感冒而愈。随访2年未再复发。

按：本例汗证顽固且持久，屡服中西药不效。患者既往有糖尿病史，本病属中医学消渴范畴，痰湿瘀浊为其病理产物，潴留体内，久蕴化热， 湿热熏蒸，则汗出不止；水湿内停，阻滞脾运，致脾气日虚，病机虚实夹杂。治以益气固表，清热利湿。初拟玉屏风散合知柏地黄九加减，药后症状虽改善但不明显，说明清热利湿之力略显不足，故易清热利湿为主，以'-3归六黄汤加减治之。方中黄芩、黄柏、黄连苦寒清泻三焦之湿热；黄芪、生地黄、"-5归滋阴益气，养血活血；藿香芳香化湿；厚朴、苍术苦温行气燥湿；薏苡仁、通草、竹叶淡渗利湿。诸药合用，清热利湿为主，湿去热孤，湿热除则汗自止。