赵志付治疗郁病的临证思路

　　验案举隅

　　案例一

　　姚某某，男，65岁。主诉心悸6个月，近日因与家人争吵而心悸加重，于他院检查未见异常，伴有胸闷烦躁，头晕头胀，双目发干，胁肋胀，少寐多梦，纳可，二便正常。舌尖红，苔薄黄，脉弦细数。

　　辨为心肝阴虚，治以柔肝养心。以芍药甘草汤合天王补心丹加减治之。

　　方药：白芍10克，丹参30克，炒枣仁30克，柏子仁20克，百合30克，茯苓30克，枸杞子20克，菊花12克，桑叶10克，栀子10克，淡豆豉10克，磁石（先煎）30克，肉桂3克，青皮12克，高良姜6克，生牡蛎（先煎）30克，炙甘草3克。

　　日1剂，水煎服。嘱其放松心情，适度运动。

　　二诊，心悸减轻，仍有头晕，夜间入睡困难。原方加代赭石（先煎）30克，怀牛膝30克，继服7剂。

　　三诊，心悸减轻，睡眠改善。原方加生龙骨（先煎）60克，继服。

　　再连续服药1个月，期间守原方略做调整，症状基本痊愈。

　　按   本例患者为肝阴不足影响心阴之象，因肝为风木，主疏泄、藏血，虚则肝阴亏虚，头目失养而致头晕目眩，阴血亏虚，神不守舍，清窍失养故两目发干，心烦易怒，心悸，失眠，舌尖红，苔薄黄，脉弦细数均为心肝阴虚之征象，患者素性急易怒，属刚证中的虚证。本方以白芍、丹参、炒枣仁、柏子仁、百合等柔肝养阴安神，以桑叶、栀子、淡豆豉、菊花等凉肝清热除烦，磁石、牡蛎重镇安神，本方柔肝清肝镇肝为一体是其特点。　　

　　案例二

　　刘某某，女，52岁。主诉少寐多梦10余年，近日生气后加重。曾于外院被诊为“抑郁状态”，曾服用百忧解1年，症状时好时坏，现症见情绪低落，少寐多梦，气短乏力，食少纳呆，喜热饮，面色白，舌淡，苔薄白，脉弦细。

　　辨为肝郁气滞，心脾两虚，治以疏肝解郁，健脾安神。以逍遥散加减治之。

　　方药：柴胡12克，白芍10克，茯苓30克，炒白术20克，枳壳12克，香附10克，青皮12克，陈皮12克，菖蒲12克，合欢皮15克，高良姜6克，苏梗10克，炒枣仁30克，生龙骨（先煎）30克，生牡蛎（先煎）30克，肉桂3克，炙甘草3克。

　　日1剂，水煎服。

　　1个月后，睡眠明显改善，食量增加，原方加夜交藤30克，炙黄芪30克，小茴香12克。再服1个月后痊愈。

　　按  本例患者抑郁日久伤及脾胃与心，属于肝郁气滞，心脾两虚之证，是郁证中的复杂病症，患者情绪低落，结合脉症属于柔证中的虚证。治以疏肝解郁，健脾安神，综合治疗为法。此方以柴胡、白芍、枳壳、香附、青皮、石菖蒲、合欢皮疏肝解郁理气，以高良姜、茯苓、炒白术健脾，炒枣仁、生龙骨、生牡蛎养心安神，本方以疏肝养肝健脾为一体是其特点。

　　结语：赵志付认为郁病因“情”致病，由“气”而生，治疗需从“肝”论治，并贯穿于治疗的始终，在治疗中需兼顾他脏，并灵活运用活血、化痰、清热、益气养血及心理暗示疏导等方法，使肝的疏泄气化功能恢复正常，刚柔相济，他脏的气血升降出入也随之恢复。对于临床工作者来说，郁病可出现在任何系统疾病里，在发生发展及转归中只有通过临床详查病情，审因求因，审症求证，辨证论治，选方用药才会更为精准，临床疗效才会显著。

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