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呃逆病案:呃逆之因非独胃也

  • 文章导读:

      案1  成某,女,22岁。呃逆4月余,伴左侧肋骨下疼痛。胸闷不畅,急躁易怒,四肢不温,月经提前或一月两次。色紫,有瘀块、量多。经期乳房及小腹有胀痛感。西医诊断为膈肌痉挛,兼肋间神经痛,用镇痛和镇静药均罔效。曾服旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤、橘皮竹茹汤等加减,均无显效,拖延数月不愈。常常坐而哭泣。诊见情志抑郁,面红,呃声洪亮而频发,腹平软,肝脾不大,腹部及肋间无异常。舌红苔黄,脉弦稍数。证属肝郁化热,蕴伏血分,热迫血行,故月经先期而来。热邪内陷,阳气被郁,不能外达四肢,故四肢不温。肝气逆乘肺胃,胃气上冲,故呃逆。肝气郁滞,经脉不利,故胸肋、乳房、少腹等肝经所过之处发生胀痛。治拟疏肝解郁,活血通降为主,方用四逆汤加味。处方:柴胡、川楝子、延胡索郁金、全瓜蒌、旋覆花(布包)各9克,枳实桃仁红花甘草各6克,白芍12克。每日1剂,水煎服。

      二诊:服3剂后,患者精神愉快,呃逆已止,四肢转温,肋痛减。舌稍红,苔黄,脉弦。上方去川楝子、郁金、旋覆花,加白蒺藜、香附各9克,续服3剂。

      三诊:药后症情续减,肋痛止,舌苔薄黄,脉弦,以丹栀逍遥散加味,嘱服3剂,以调经和巩固疗效。

      案2  倪某,女,45岁。3年前因劳作后吃了凉饭菜,发生呃逆,初未介意,继而连续不止,日见严重,痛苦难耐,屡服中西药罔效。3月前旧病未除,又添头痛一症,时发时止,痛如锥刺,日轻夜重,并伴心悸眩晕,胸闷不舒。诊见精神忧郁,呃逆连声,面色晦滞,舌淡红,尖边有紫色瘀点,脉沉弦涩。此乃瘀血为患。王清任云:“因血府血瘀,将通左气门、右气门归并心上一根气管,从外挤严,吸气不能下行,随上出,故呃气。……速用此方(血府逐瘀汤)一剂见效。”又云:“查患头痛者,无表证,无里证,无气虚,痰饮等症,忽犯忽好,百方不效,用此方一剂而愈。”遵其旨意,投以血府逐瘀汤加味。处方:当归赤芍柴胡、川牛膝、旋覆花(布包)各9克,桃仁红花枳壳川芎桔梗甘草全蝎(研末分2次调服)各6克,生地12克,代赭石(先煎)15克。上方服5剂后,诸症大减,原方加减续服3剂而愈。随访年余,未见复发。

      按:本案呃逆一证,成某以疏肝解郁,活血通降为治获效,因肝主疏泄,其性条达,肝气郁结逆乘肺胃,胃气上逆则产生呃逆。倪某则用活血祛瘀而效验,其理以王清任所云为据,因血府瘀血,使气门不畅,气不下行呃逆。足见呃逆一证非独胃也,乃须辨证审因,去伪存真,方可用药。辨证得当方得良效。

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