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从瘀论治萎缩性胃炎

  • 文章导读:

    萎缩性胃炎的病变部位主要在于胃部,其特征是胃的黏膜出现萎缩性改变,不仅仅是胃的功能受到影响,而且已经损伤及胃的实质。笔者认为,胃的实质受到损伤,主要是在多种因素的综合作用下导致胃实质的局部络脉不通畅,因胃络不通而形成瘀血,因瘀血内阻、新血不生而引起胃实质的局部缺血、失于濡养,因胃实质失于濡养而出现萎缩性改变,这与痹病日久因经络阻滞、失于温养而出现局部肌肉萎缩的机理是一致的。

    就临床所见,萎缩性胃炎的胃黏膜病变,胃镜下可见到黏膜红白相间,以白相为主.色泽变淡,黏膜变薄,可透见黏膜下血管,或见黏膜呈颗粒状或结节状改变;显微镜下可见黏膜全层炎性细胞浸润,腺体大部消失,严重者可见肠化和不典型增生。这些局部表现实际上是胃络瘀阻的外在现象。瘀血内阻于胃络,新血不生,胃黏膜失于濡养,故见色泽变淡,黏膜变薄,腺体消失;瘀血阻滞于内,气血运行不畅,结聚不散,可见黏膜呈颗粒状或结节状改变,或见不典型增生。

    由于萎缩性胃炎的根本原因是瘀阻胃络,故宜以活血散结作为本病的基本治法,但必须在中医辨证、西医辨病及针对患者主症等方面进行加减,以期既调节全身躯体功能,又改善胃黏膜局部病变,使之更加切合病情,提高临床疗效。

    (1)基本方:丹参15g,生蒲黄15g,延胡索(醋炒)1Og,三七粉3g(分冲),莪术1Og,枳壳1Og,败酱草15g。水煎服。

    (2)辨证加减:辨证为气虚血瘀证者,加党参白术茯苓陈皮;阳虚血瘀证者,去败酱草,加党参白术干姜砂仁、乌药;阴虚血瘀证者,加沙参、麦冬白芍石斛山楂;气滞血瘀证者,加柴胡、香附、郁金、乌药;瘀热阻络证者,加酒炒黄连、酒制大黄、酒制川楝子;瘀湿互结证者,加法半夏茯苓石菖蒲陈皮

    (3)辨病加减:萎缩性胃炎伴肠化或不典型增生者,加白花蛇舌草;伴糜烂性胃炎者,加白及栀子;伴胆汁反流性胃炎者,加赭石、旋覆花或酒制大黄;伴消化性溃疡者,去蒲黄,加黄芪白及知母、煅瓦楞子。


    (4)对症加减:恶心呕吐者,加法半夏陈皮或竹茹;反酸者,加瓦楞子、左金丸;纳少者,加麦芽鸡内金;脘腹胀满明显者,加大腹皮;大便秘结者,加酒制大黄;苔腻者,加藿香、佩兰。

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