从瘀论治萎缩性胃炎

萎缩性胃炎的病变部位主要在于胃部，其特征是胃的黏膜出现萎缩性改变，不仅仅是胃的功能受到影响，而且已经损伤及胃的实质。笔者认为，胃的实质受到损伤，主要是在多种因素的综合作用下导致胃实质的局部络脉不通畅，因胃络不通而形成瘀血，因瘀血内阻、新血不生而引起胃实质的局部缺血、失于濡养，因胃实质失于濡养而出现萎缩性改变，这与痹病日久因经络阻滞、失于温养而出现局部肌肉萎缩的机理是一致的。

就临床所见，萎缩性胃炎的胃黏膜病变，胃镜下可见到黏膜红白相间，以白相为主．色泽变淡，黏膜变薄，可透见黏膜下血管，或见黏膜呈颗粒状或结节状改变；显微镜下可见黏膜全层炎性细胞浸润，腺体大部消失，严重者可见肠化和不典型增生。这些局部表现实际上是胃络瘀阻的外在现象。瘀血内阻于胃络，新血不生，胃黏膜失于濡养，故见色泽变淡，黏膜变薄，腺体消失；瘀血阻滞于内，气血运行不畅，结聚不散，可见黏膜呈颗粒状或结节状改变，或见不典型增生。

由于萎缩性胃炎的根本原因是瘀阻胃络，故宜以活血散结作为本病的基本治法，但必须在中医辨证、西医辨病及针对患者主症等方面进行加减，以期既调节全身躯体功能，又改善胃黏膜局部病变，使之更加切合病情，提高临床疗效。

(1)基本方：丹参15g，生蒲黄15g，延胡索(醋炒)1Og，三七粉3g(分冲)，莪术1Og，枳壳1Og，败酱草15g。水煎服。

(2)辨证加减：辨证为气虚血瘀证者，加党参、白术、茯苓、陈皮；阳虚血瘀证者，去败酱草，加党参、白术、干姜、砂仁、乌药；阴虚血瘀证者，加沙参、麦冬、白芍、石斛、山楂；气滞血瘀证者，加柴胡、香附、郁金、乌药；瘀热阻络证者，加酒炒黄连、酒制大黄、酒制川楝子；瘀湿互结证者，加法半夏、茯苓、石菖蒲、陈皮。

(3)辨病加减：萎缩性胃炎伴肠化或不典型增生者，加白花蛇舌草；伴糜烂性胃炎者，加白及、栀子；伴胆汁反流性胃炎者，加赭石、旋覆花或酒制大黄；伴消化性溃疡者，去蒲黄，加黄芪、白及、知母、煅瓦楞子。

(4)对症加减：恶心呕吐者，加法半夏、陈皮或竹茹；反酸者，加瓦楞子、左金丸；纳少者，加麦芽、鸡内金；脘腹胀满明显者，加大腹皮；大便秘结者，加酒制大黄；苔腻者，加藿香、佩兰。