张晓星辨证治疗难治性心力衰竭

张晓星教授行医四十余年，学风严谨，造诣精深，在中医和中西医结合治疗心血管疾病方面积累了丰富的临床经验。笔者有幸随师临诊，受益颇多。现摭取张师诊治难治性心力衰竭的经验介绍如下。

1病因病机

难治性心力衰竭（简称心衰）是指经西药常规强心、利尿及血管扩张剂治疗无效的心衰病人。临床常见心悸、喘气，甚则不能平卧，水肿，颈静脉怒张，紫绀，肺部�靡簦�肝脏肿大，严重者还可伴有胸水及腹水，病死率甚高。

张师认为，顽固性心衰当属中医惊悸、怔忡、喘证、痰饮、水肿、症瘕等范畴。病机较为复杂，多由心肾阳气虚衰，瘀血水饮停聚为患。心藏神，主血脉，饮食失节，情志损伤，或劳倦过度，或久病不愈，均可导致心之阳气不足，无力推动血行，血脉不畅，心神不宁，于是发为惊悸、怔忡等。肾为主水之脏，职司开阖，与心之关系至为密切。心阳虚衰，心火不能下交于肾，或由房劳、久病等致肾阳不足，水液失于温化，停蓄泛溢肌肤而为水肿；水气凌心犯肺而发喘促，不能平卧；或夜间阵发性呼吸困难，咯吐痰涎泡沫，甚或咯吐粉红色泡沫样痰。此时病已危殆，应当积极救治。此外，脾虚不运可致心失所养；脾阳不振，可致饮邪上犯，二者皆可导致心悸、水肿，发为心衰。由于气血瘀滞，水饮内停，久则肝络失和，经隧不利，可见右胁疼痛，肝脏肿大等。总之，本病多为虚实夹杂之证，其虚主要责之于阳气不足（以心肾两脏为主，涉及肺、脾、肝诸脏），其实主要表现为血瘀、水停。由于年龄、体质及病理阶段的不同，病变脏腑可有侧重，血瘀、水停可有偏胜。

治疗本病要根据正邪盛衰的不同，灵活采用扶正祛邪、攻补兼施之法。但因心主血脉，心阳虚衰则不能推动血脉，故血行瘀滞是本病重要的病理特点。瘀血本是脏腑功能失调的病理产物，但它形成之后，又成为一种新的致病因素，影响脏腑功能活动，这可能是难治性心衰的成因之一。因而治疗时要在辨证的基础上，适当加强活血化瘀药物。左心衰为主者，可合用血府逐瘀汤；右心衰为主者，可合用膈下逐瘀汤。这样能有效地祛除病邪，改善心衰症状，缓解病情。

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