张晓星辨证治疗难治性心力衰竭

2辨证论治

张师主张将顽固性心衰分以下几型治疗：

2.1心脾两虚

由于心脾阳气不足，水饮、瘀血内停，病人可见心悸、胸闷，动则气喘，四肢倦怠无力，畏寒，肢体浮肿，或有腹水，纳呆，腹胀，便溏，面唇紫黯，肝脏肿大，舌暗，脉结代或细涩等。治疗应以补益心脾、活血化瘀为法。宜选六君子汤合苓桂术甘汤化裁。常用药物为：人参、黄芪、桂枝、白术、茯苓、陈皮、枳壳、木香、砂仁、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归等。

2.2肺肾两虚

由于肺肾阳气虚衰，水饮上犯心肺，症见心悸、喘息，咳嗽痰多、白泡沫痰。若痰饮从热化，也可见痰粘，不易咯出，胸闷不能平卧。或有阵发性夜间呼吸困难，尿少，面浮肢肿，畏寒怕冷，语音低弱，唇舌青紫，或有肝脏肿大，脉细数无力。治宜补益肺肾、化痰行瘀。可选补虚汤、参蛤散合葶苈大枣泻肺汤化裁。常用药物为人参、黄芪、枸杞子、胡桃肉、补骨脂、葶苈子、桑白皮、茯苓、当归、川芎、桃仁、泽兰叶、益母草等。

2.3心肾阳虚

由于心肾阳气不足，水饮、瘀血则停蓄为患。症见心悸，胸闷，气短喘息，动则加重，形寒肢厥，面色�“祝�面浮肢肿，尿少，唇舌紫暗，脉微细欲绝。治宜温补心肾、化瘀行水。宜用大剂参附汤合真武汤化裁。常用药物为人参、附片、桂枝、山茱萸、巴戟、五加皮、鹿角片、车前子、泽泻、川芎、桃仁、红花、茯苓、枳实等医学`教育网搜集整理。

3病案举例

杨某，男，53岁。就诊时间1997年9月23日。患者1994年起每于劳累后心慌胸闷，进行性加重，逐渐出现喘促，活动后明显。1997年6月底开始出现不能平卧，并有阵发性夜间呼吸困难，随后出现腹胀，食欲减退，恶油，尿少，双下肢浮肿。曾在某医院使用西药治疗，效果不好转我院。既往无高血压、冠心病及慢性咳嗽史。体检：血压14.7/9.33kPa，半卧体位，唇绀，呼吸稍促，颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心率96次/分，双下肺湿性�靡簦�腹部膨隆，腹水征（+），肝肋下3cm，剑下8cm，质地饱满，触痛，下肢轻度浮肿。结合心脏超声波、心脏三位片等检查，西医诊断为扩张型心肌病，全心衰。经常规强心、利尿、扩管、抗炎及对症治疗一周，除下肢浮肿稍退外，余症不见改善，遂延张师会诊。刻诊：患者诉心悸，胸闷，喘气，动则更甚，难以平卧，神疲，纳差，时恶心、嗳气，腹部胀大，尿少，面色晦暗，唇紫，肝肿大触痛，脉虚数，舌暗淡、苔白、根部厚腻。辨证为心脾气虚、血瘀水停。治以补益心脾，化瘀行水之法。处方：生黄芪50g，晒参5g（另煎），白术、枳实、川芎、广木香各10g，姜皮、蔻仁各6g，茯苓、丹参各30g，大腹皮、赤芍、泽泻、汉防己各15g，泽兰叶20g，1剂/d.服用5剂后心慌喘气减轻，一周后腹胀、纳差改善。

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