郭子光治疗肝风内动所致顽固性呃逆案

肝风内动所致顽固性呱逆案呢逆乃胃气上逆动隔而成。此病在《内经》、《金匾要略》乃至《诸病源候论》中皆称“ 哆” , 直到元代《丹溪心法· 呢逆》才指出“ 古谓之哆, 近谓之呃 ” 。其致之由, 多责之脾胃, 尤其是饮食、情志、寒热等引起胃气上逆动隔为多见, 古今文献中尚未发现因肝风内动致呢逆的记载。然而, 其按肝风内动治疗收效的呢逆患者已有10 余例, 其中有的属多年呢逆的顽固性病例, 并观察到肝风内动引起呢逆大多见于高血压患者。

李某某, 女, 5 4 岁, 1 gg8 年3 月3 日初诊。患者多年糖尿病, 长期每天自注胰岛素维持, 又有高血压病, 每天必须服降压药, 同时有高血压心脏病、冠心病时发心绞痛, 血脂偏高, 血液比粘度也高, 还有慢性胆囊炎, 时发关节痛风, 每天服用药物有6 种之多。2 年前出现呢逆, 开始较稀疏, 继则越发越频繁, 初服西药镇静剂或中药有效, 久之则中西药效果都不明显, 西医认为“ 神经性隔肌痉挛” , 做心理疏导也没有效果。近来越发严重, 以致晚间因呢逆而失眠, 做过胃镜及B 超检查无阳性发现, 出示中药处方一叠, 不外丁香柿蒂、旋覆代储、月赢下逐癖、黄连温胆、桂附理中等方加味化裁, 有的略有暂时减轻, 大多阁效。做过针灸治疗亦未能中止。现症: 患者频频呢逆, 几天无休止, 以至晚间不能入眠, 胁下腹壁因呢逆牵拉作痛, 从不呕吐、泛酸, 口中和, 能进食, 但不可过热过凉, 过则呢逆更甚, 同时还有胸闷窒塞时而隐痛之感, 心累气短, 乏力, 常自汗, 膝关节酸痛, 二便尚可。察其形体肥胖, 揍理疏松, 情绪抑郁, 痛苦面容, 面色皖白少华, 呼吸平匀, 其呢逆有声低微而不高亢, 舌质胖淡两边有痕点、苔灰白厚润, 脉沉而细。辨治: 本例病情十分复杂, 其心累气短、呱声低微是气虚之象, 而情绪抑郁又夹气郁; 其胸痛有定处、舌有痪点为血癖之征, 而胸闷、体肥、舌胖又夹痰湿。

从整体观之, 其气虚为本, 气郁血癖夹痰浊为标, 为本虚标实之证。但当务之急为呢逆所苦, 详辨其呢逆之因, 当为风痰痕三气相合所致。盖“ 风以动之” 、“ 善行数变” ,肝风夹痰癖, 郁久不解, 深入络道, 引起时时呢逆, 而与风痰疲所致手足痉挛同理, 此亦即叶天士所谓“ 久病入络” 之机。

目前之治疗, 当顿挫呱逆, 然后再治其虚。用平肝熄风、豁痰通络法, 以通络三虫药合芍药甘草汤、旋覆代赫汤化裁。处方: 全蝎1 2 g, 僵蚕、地龙、制天南星(先煎30 分钟) 、法半夏、旋覆花(布包) 、酸枣仁、丹参各1 5g, 白芍40g, 储石(布包) 30 g, 石葛蒲、甘草各1 0g, l 日1 剂, 分3 一4 次服。

1 周后, 患者复诊, 叙述上方颇效, 第1 剂服下即明显减轻, 当晚安然入睡; 第2 剂服完呢逆停止; 又服完2 剂, 胸闷胸痛等症状也有所缓解。乃转用针对气虚血淤夹痰湿的病机, 以治疗其冠心病、高血压诸疾。