郭子光治疗肝风内动所致肠鸣音异常亢进、下血案

关于肠鸣音亢进的记载, 早见于《金匾要略》两处条文, 一是《金匾要略· 腹满寒病宿食》篇所载附子粳米汤证“ 腹中寒气, 雷鸣切痛” , 是寒气相搏所致。二是《金匾要略· 痰饮咳嗽》篇所载: “ 其人素盛今瘦, 水走肠间, 沥沥有声, 谓之痰饮。”是水气相搏所致。两者均无下血症状。在后世文献中更未有“ 肝风内动” 引起腹中雷鸣、下血的记载。

杜某, 男, 43 岁, 1 gg8 年12 月25 日初诊。病史: 自述数月前初觉腹中肠鸣亢进, 沥沥有声, 未予介意。病情逐渐增进, 肠鸣音越来越大, 乃至腹中整天无休止地“ 咕咚、咕咚” 翻腾作响, 甚至影响休息和睡眠,同时发现粪便变黑, 但无腹痛腹胀等症状, 乃就医于某医院, 做过多种检查, 除粪便潜血强阳性外,B 超、X 线钡餐、肠镜、胃镜、C T 检查等, 均未发现异常, 试用过西药抗生素、止血药和中医中药无效。现症: 患者“ 咕咚、咕咚” 之肠鸣音清晰可闻。随即扣其腹部, 腹壁较薄、柔软、无压痛和反跳痛, 其肠之蠕动犹如巨浪起伏翻腾不已。自谓只觉腹中冲动难受, 偶有轻微烧灼感,从无腹痛腹胀之苦, 近日大便黑如咖啡发亮, 小便清,口中和, 饮食尚可, 形体渐瘦, 有疲乏之感, 无烟酒嗜好。察其形体瘦长, 面色晦暗, 性情偏激, 精神欠佳, 呼吸平匀, 舌质淡、苔白薄润, 脉沉细乏力。辨治: 肝之疏泄太过, 内动肝风, 扰动肠系, 肝失藏血夹疲滞。以平肝息风, 通络逐癖, 凉血止血法治之。处方: 全蝎1 2g, 地龙1 5 g, 僵蚕1 5g, 白芍40g, 炙甘草6g, 黄琴1 5g, 地榆1 5g, 生地黄20g, 仙鹤草30g, 延胡索1 5g, 1 日1 剂, 浓煎分3 次服。

1998年12 月3 0 日二诊: 患者服2 剂后肠蠕动和肠鸣音明显减轻, 粪便颜色变浅。服4 剂后, 一日之中还有数次轻微的肠蠕动和肠鸣音的感觉, 大便呈黄色,但潜血试验仍为弱阳性。效不更方, 再加谷芽3 0g, 确保胃气。患者再服4 剂后, 乃持原方回家继续服10 余剂停药。电话追访至1999年5 月4 日, 未复发。

按: 本例患者性情偏急, 肝之疏泄太过, 肝为风木之脏, 疏泄太过, 势必内动肝风。肝风内动, 扰动肠系,使肠系蠕动翻腾, 犹树欲静而风不止, 故肠鸣亢进。其病初风不盛而未动血, 继则风盛动血, 使肝失藏血之职而引起下血。又因出血必有痕, 血疲致出血, 致使下血不断加重, 脉络癖滞日甚。此种风癖搏击, 比之痰饮、寒气所引起之肠鸣亢进自然更甚一筹。此状与肝风夹痰上扰, 气血奔逆所致眩晕、抽搐、痉挛等症同理, 不过一内一外表现不同而已。还应当指出, 其疲滞虽甚, 可因强烈之蠕动而不断排出, 故无腹痛腹胀之症状。治疗着重平肝熄风, 抑制肝之疏泄太过, 所选药品全具平肝抑肝之用。其中芍药甘草汤平肝、柔肝、缓肝、敛肝; 三虫平肝、熄风、解痉、通络; 黄芬清肝泄热; 地榆敛肝凉血;仙鹤草、生地黄入肝凉血止血; 延胡索人肝行气活血。此种肝风内动, 非风痰上扰, 故不宜介类潜镇之品。由于用药得当而一举中的。