郭子光教授发挥肝主疏泄学说治疗血小板疾病

郭子光教授, 国内外著名中医学家, 从医五十余载, 临床经验丰富, 对中医学术理论多有发挥,治疗呼吸、心脑血管、血液疾病及肿瘤, 辨证精,立法奇, 用药简, 杂合以治, 疗效显著。其学术思想与临证经验被纳入"十五"国家科技攻关计划加以整理研究。笔者有幸从师侍诊, 观察其治疗血小板疾病多例, 深感其对中医理法方药的运用, 别具一格, 见解独到, 兹将笔录整理共飨。中医人网站特转载如下：

1 对肝主疏泄理论的发挥

肝有两大功能: 一是主疏泄, 二是主藏血。/ 疏泄0 一词, 源出5素问#五常政大论6 : / 发生之纪,是谓启陈, 土疏泄, 苍气达。0 王冰注释: / 生气上发, 故土体疏泄; 木之专政, 故苍气上达。0 明确提出/ 肝主疏泄0 者, 是朱丹溪5格致余论#阳有余阴不足论6 : / 主闭藏者肾也, 司疏泄者肝也。0 肝主疏泄, 是指肝具有疏通气机和调达气血的功能。过去对肝主疏泄的论述, 多言气, 少言血, 多言肝郁不舒, 少言疏泄太过, 郭老则全面发挥肝主疏泄理论,运用于临床。

郭老认为肝主疏泄作用的正常发挥, 一方面有赖于肝脏自身气血阴阳的平衡。如肝气血阴阳的不足常导致肝的疏泄不及, 在气分, 或因肝阳不升而见疲乏无力、眩晕甚或晕厥, 或因肝气不升而致脾气下陷而泄泻, 或因肝气郁滞而见胁痛脘闷、嗳气太息、痞满纳差、便秘等, 其微观检查常见白细胞、淋巴细胞、蛋白等减少。而在血分, 则因疏泄不及,以致气血瘀滞可见胁肋胀满疼痛等, 若因肝藏血不足引起疏泄不及则见面色无华、耳鸣、妇人经少等,其微观检查则可见红细胞、血小板、血色素等减少。肝疏泄太过, 常因肝气冲逆、肝火上炎、肝风内动引起。其在气分, 若因肝气冲逆则见胸胁胀满作痛等, 若因肝火上炎、肝阳上亢所致, 则见头晕胀痛、急躁易怒、冲热等, 若因肝风内动则见抽搐、振颤、眩晕之象, 其微观检查见白细胞、淋巴细胞、蛋白等增多。其在血分, 则由于疏泄太过而肝血不藏,血不归经, 引起血瘀或咳血、呕血、吐血等症状,微观检查则可见红细胞、血小板等增多。

另一方面, 肝的疏泄功能, 又有赖于五脏之间协调制约的作用。因肝为风木之脏, 体阴而用阳,其性刚, 主动主升, 全赖肾水以涵之, 血液以濡之,肺金清肃下降以平之, 脾土之气以培之, 则其刚劲之质, 得以柔和之体, 才能保持其条达之性。郭老认为肝主疏泄的正常发挥, 对情志的条畅, 气机的升降, 水液的敷布, 饮食的纳运, 冲任的调节, 二便的调畅, 对现代医学意义上的血糖、血脂、蛋白等均有调节作用。在临床上, 郭老以肝主疏泄的太过与不及涉及气分或血分为纲辨治多种疾病, 疗效卓著。

2 辨治血小板疾病的经验

郭老在血液病的辨治中, 以赤白定气血而用药有所侧重, 对红细胞、血小板增多或减少, 治疗以血分为主, 兼顾气分; 对巨球蛋白、粒细胞、淋巴细胞、尿蛋白等病变, 则从气分论治, 而兼顾血分。或是气分疏泄太过而血分不及, 是气分疏泄不及而血分疏泄太过者, 用药则补泄兼施, 刚柔并举, 以顺肝体阴用阳之特性。

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