黄少华治疗发热病证用药经验

2热甚：不可妄投苦寒，笃信轻可去实

王某，男，10岁，1997年7月20日初诊。主诉：高热3天。患者3天前淋雨后发热、恶风、无汗、纳呆、口干不欲饮，体温一直在39.5℃～40.5℃之间。注射退热针剂后体温短时下降，后又复升。体检：急性热病面容，神清，颈软，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大。T40.5℃，P128次/分，R30次/分，BP12/6.67kPa.苔白腻，脉细数。诊断：感冒。证属：寒湿外束，湿郁化热，治拟解表、化湿、和中。处方：香薷2g，藿香、佩兰、银花、连翘、扁豆、淡豆豉、厚朴、通草各9g，苡仁15g，淡竹叶、大青叶各12g，4剂。患儿回家，药尚未煎服，出现神志恍惚，口中喃喃，寻衣摸床，其母恐中药不济，电话求助，老师问明情况，示速煎服。第1剂药煮取300毫升，喂进200毫升。患儿昏睡，约90分钟后微汗出，体温39℃。再告老师，示其不分昼夜，每隔4小时服药1次，每剂两服，连服2天。其母谨遵医嘱，次日中午，体温降至38℃。原方去香薷，加桔梗8g，3剂，1剂/d，两服。第4日体温正常，原方再进2剂而痊愈。

按：对挟湿感冒或湿热相兼类疾病，黄师以“主化湿，次清热，后扶正”为原则，明示“挟湿之热最忌见热退热”。湿热性质不同，一经杂至，如油入面，不易分解，易生他变。该患儿为感冒挟湿，甚时虽见神志恍惚，实为湿郁热甚而为之，湿不去则热必不清，若置大苦大寒之品，不仅热不能退，且苦寒过量恋湿化燥，易导致病情缠绵。方中藿香、佩兰、银花、连翘均为清轻之品，可化湿和中，解表清热。最妙之用在于淡豆豉，既可透湿中之热，又可分解表里之邪，使湿去热无所依，其热自退，“轻可去实”由此可见一斑。

3热退：最忌减量停药，必得除寇务尽

奚某，男，23岁，工人。患者恶寒发热5天，在内科门诊以重感冒治疗无效，以“发热待查”收入院。其症见：先恶寒，继之发热，口渴喜冷饮，汗出热可退，头痛、胸闷、脉弦数，舌苔微黄垢腻。查T40.1℃，WBC：7.9×109/L，N：0.80.化验发现间日疟原虫。诊断：疟疾。脉证合参为痰浊阻于膜原，拟化痰祛湿，透达伏邪为法。方用：何首乌20g，柴胡、黄芩、常山、草果、槟榔各10g.3剂/d，每剂服2次，每4小时1次，24小时服完。患者按时服药，第2天即不发热，症状明显减轻，第3天至下午亦未发热。患者见热退，第4日凌晨2时、6时两次未按时服药，下午4时体温又升至39℃，随即按时服药，5天热退净，住院8天痊愈出院，1年后追访未见复发医`学教育网搜集整理。

按：黄师退热用药讲究时间，或每剂2服4小时1次，或每剂3服6小时1次，连续不断并坚持3天以上。对此老师说：“并非单用于疟疾截疟，退热务使药物在体内有一连续作用，以达到除寇务尽之目的。经验告知，退热若不按时服药，过时2小时则热会复升，疟疾若不持续服药1周以上，则极易复发。

4热净：注意饮食调理，谨防食助热复

姚某，男，5岁，本院家属。患儿因饮食不节，高热已5天，经抗生素治疗无效，请老师诊治。症见，高热（T39.8℃），偶有谵妄，四肢掣动，腹胀，大便5日未行，尿赤，纳呆，脉数有力，舌苔焦黄而厚。诊断：发热。证属食滞中焦，蕴而发热，热食互结。治拟消食导滞，佐以通便荡积为法。方用保和丸合大承气汤化裁：焦山楂、神曲、炒二芽、鸡内金、厚朴、枳实各10g，炒莱菔子12g，大黄、玄明粉各6g.2剂。患儿服药后泻下结粪及不消化物，热势顿减，次日体温即恢复正常。患儿热退后食欲大增，饱食馄饨1碗，是夜体温又升至38.5℃，哭闹不眠。再诊时问明病情，观其脉证后处方：藿香、大腹皮、焦查、神曲各10g，炒莱菔子12g，半夏9g，厚朴、陈皮各6g.3剂。嘱其母热退后患儿思食予以稀粥食之，其母慎守医嘱，患儿病愈。

按：患儿初为食滞热结，不用保和辈食积不去，不用承气汤热结不散。食热蕴结稍有迟缓，便至热极生风，故非大承气不能速荡热结。虽为小儿，亦不违“有是病用是药则病受之”之古训。其后热又复升，实为家长犯“伤食恶食”之戒，食滞阳明，胃气必伤，热退后虽思食，但脾胃之受纳、运化功能尚未全复，过量或厚味都有助敌资粮之弊，故尔热复。老师临证中老、弱、幼者每每告之曰：“若服药后食欲增，只须六分饱，不可膏梁厚味”。十分注意以淡养胃，强调过补则为害。

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