吴立文运用升降清化汤治疗慢性泌尿系统感染经验

慢性泌尿系感染为临床常见的泌尿系统常见病、多发病，在中医学中属于淋证的范畴，大部分属于热淋，一部分属于血淋、劳淋。该类患者，尤其是女性，长期迁延不愈，一遇外感、劳累或值经期便发作或加重，给患者带来很大的身心痛苦。我院吴立文教授单纯运用中药治疗本病有良好的疗效，在治疗过程中，尤其重视运用中医的气机升降理论指导实践，兹就其常用的升降清化汤介绍如下。

1 升降清化汤

该方是吴立文教授根据其导师中国中医研究院时振声教授运用验方“升清降浊汤”的基础上加味组成的。由淡豆豉、荷叶、半夏、枳实、制没药、通草、土茯苓、篇蓄、生蒲黄、生甘草组方。

升降学说是中医理论的重要组成部分，升降出入是气化的基本形式。人体水液代谢与肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏腑功能密切相关。肺之宣发敷布、脾之转枢运化、肾与膀胱的气化开阖，维持着三焦通畅、水液的升降出入。任何脏腑功能的失调，都会导致气机升降出入障碍，水液代谢失常。泌尿系感染属中医淋证范畴，其病变以湿热为主要病理因素。其慢性病变，虽伴见不同的正虚演变，但均存在不同程度的残湿郁热未尽，留恋难去及气血瘀滞。在这种情况下，正虚患者应适当结合补益之法；而对于残湿郁热的病理因素，若单行清热利湿法，多疗效不佳，或久治而取效困难．往往有束手无策之感。如能运用中医气化理论，调整气机升降，疏畅气血运行，往往给治疗带来转机。

该方以淡豆豉宣畅上焦；荷叶升清，半夏、枳实和胃降气，使脾升胃降，运转中焦；通草通下焦以降浊；枳实配没药行气活血。如是，则上下通达，气血通畅，治上有助于治下，清气得以升腾，浊阴得以下降，肾之气化功能得以恢复，湿化热透而渐解。同时．合用土茯苓、篇蓄增强清化湿热的作用，用生蒲黄行血止血止痛，以利于改善症状。适用该方治疗慢性泌尿系感染的临床表现为：不同程度的尿次频多、小便涩痛不畅，或有尿急，或尿检有少量脓细胞、白细胞及红细胞，小便色黄，舌苔黄腻或厚或薄，尤其舌根部比较明显，这是湿热留恋未尽的表现。常伴有小腹胀满、小腹坠胀、坠痛等症，这是气机阻滞的主要表现。

加减法：一是根据湿热的轻重与偏盛加味用药。若小便色黄、排尿灼热感明显，或伴有低热者，为热偏盛，酌加黄柏、虎杖；若小便短少不利，舌苔腻而较厚，或大便偏溏者，为湿偏盛，酌加生薏苡仁。二是根据症状表现加味用药。尿痛不适明显者，加郁金；尿频次多，尤其是夜尿多者，加山药、益智仁；小腹胀满者，加香附、乌药；小腹坠胀、坠痛者，加黄芪、防风或柴胡；伴寒热症状者，加柴胡、黄芩；腰部酸困不适者，加牛膝、续断、桑寄生；乏力气短者，加黄芪、党参。尿红或尿检红细胞较多者加白茅根；脓细胞较多者，适加蒲公英、野菊花；白细胞较多者，辨湿热的主次，参上述加味用药。

2 病例介绍

患者温某，女，21岁，学生，2003年8月4日来诊。主诉间断小便涩痛、尿频2年余，加重2月余。2年前，无明显诱因出现小便时涩痛，尿频，排尿不尽，自服消炎药后症状消失。2月前又出现上述症状．服用消炎药后症状减轻但未痊愈，停药后则反复如前。6月6日尿检查：潜血(++ )，白细胞(±)；镜下：红细胞0～3／HP，脓细胞0～4／HP；血常规检查正常。目前尿频．日行20余次，白天半小时就要排尿，且排尿不尽，小腹胀痛不适，腰部酸困，小便色黄，有时胃脘不适，头晕，带下色黄，舌红、苔少微黄，脉细。

诊为淋证(慢性尿路感染)。

辨证为肾阴亏虚，湿热内蕴，兼脾气不足。治当滋肾养阴，升清降浊，清化湿热。

处方：荷叶6g，淡豆豉10g，半夏1Og，枳实10g，制没药6g，通草6g，土茯苓30g，蔚蓄20g，山药15g，生地黄15g，益智仁15g，白果10g，桑寄生20g，生甘草6g，4剂，水煎服。8月8日二诊时，小便次数减少，日行15～ 16次，小腹胀痛减轻，腰部酸困感已不明显，小便黄色变浅，偶有头晕，胃脘不适，食纳一般，月经延期，以往经行腹痛，舌红亦有所减轻，苔少，脉细。上方减白果，山药增至20g，加当归15g，继服。8月l1日三诊时，小便日行7～8次，头晕、胃脘不适感消失，仍有小腹胀感。继用上方，去生地黄，加香附1Og，黄精15g。8月中旬行经未感到腹痛，月经色量正常。后减香附，因有少量黄带而加椿皮15g。服至8月22日，小便日行6～7次，无其它不适感，尿检查正常。