仝小林治疗糖尿病末梢神经病变经验

糖尿病末梢神经病变是糖尿病的常见并发症，尤其是在中晚期患者中广泛存在，临床表现为感觉神经受累，以肢体疼痛、麻木为突出特点。导师仝小林教授长期从事糖尿病的临床研究工作，对此病的中医药治疗积累了丰富的经验，现介绍如下。

１　胃肠湿热中阻兼血络郁滞型

此证多见于糖尿病的早期，患者体质一般较好，高血糖是其主要矛盾，中医病机多属湿热中阻兼血络郁滞。临床表现：血糖高兼见肢体麻木，并多有面红，壮实，舌红、苔黄腻，舌下络脉粗紫，脉弦滑。其病理多属血糖长期过高损伤末梢神经。治疗重点是降糖，兼治疗神经受损。此证之中，临床又常分为如下３种不同的证型。

１．１　小陷胸汤证

此证常表现为，血糖、血脂均高，体胖、面红、口气大，舌红、苔黄腻，脉弦滑。方选小陷胸汤加红曲，以降糖降脂；加鸡血藤、三七，以通络活血兼治神经功能障碍。若血脉瘀阻重者加（酒）大黄、水蛭（粉），动脉硬化者加海藻、莪术。

例１：李某，男，６１岁，２００９年７月３０日初诊。发现血糖升高５年。刻下见下肢麻木，乏力，小腿痒，发沉，发重，不痛，牙龈肿，口腔溃疡，口干，汗多。
２００９年６月１８日下肢血管超声：双足背动脉硬化伴斑块形成，右股静脉轻度反流。糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）６．５％，总胆固醇（ＣＨＯ）５．０１ｍｍｏｌ／Ｌ，甘油三酯（ＴＧ）２．４５ｍｍｏｌ／Ｌ，高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）０．９５ｍｍｏｌ／Ｌ，２４ 小时尿蛋白定量１．４９５ｇ，舌红瘦颤、苔薄黄腻，舌底瘀，脉偏沉弦滑。

中医辨证：中焦湿热化痰，痰热内蕴，血脉瘀滞。小陷胸汤加味：黄连３０ｇ，清半夏３０ｇ，瓜蒌子３０ｇ，山楂３０ｇ，莪术１５ｇ，海藻３０ｇ，红花１５ｇ，红曲６ｇ，（酒）大黄９ｇ，水蛭（粉）３ｇ（分冲），生姜３片。２００９年９月２８日二诊：患者服上方２个月，下肢麻木已好转８０％，乏力，口干，多汗，身痒，纳可，睡眠差，大便每日１次，质黏，小便泡沫多、气味大，夜尿１次。舌苔厚、微黄燥、舌底瘀，脉偏沉，略弦滑。目前患者失眠突出，改拟交泰丸加味治失眠为主，兼顾血糖、血脂、血管硬化等。处方：黄连３０ｇ，肉桂６ｇ，五味子３０ｇ，（煅）龙骨、（煅）牡蛎各３０ｇ，红花３０ｇ，红曲１５ｇ，（酒）大黄６ｇ，水蛭（粉）３ｇ（分冲），（炒）酸枣仁９０ｇ，生姜３片。２００９年１０月２３日三诊：下肢血管超声：双下肢动脉轻度硬化伴少量斑块，患者未再诉下肢麻木。

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