白兆芝辨治慢性萎缩性胃炎经验

山西中医学院白兆芝教授从事中医内科临床工作４０余年，在中医药治疗消化系统疾病和中医内科疑难病方面有较深的造诣，笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，现将白老师治疗慢性萎缩性胃炎的经验整理如下。

１　谨守病机，尤重病机转化

慢性萎缩性胃炎（ＣＡＧ）是指以胃黏膜固有腺体萎缩、变薄，黏膜肌层增厚等为主要病理改变的慢性炎症疾患。临床表现为上腹部胀满、疼痛，或胃中有嘈杂感，食欲下降，消瘦乏力等，属于中医学“胃痞”、“胃痛”、“嘈杂”范畴。白老师在总结前人经验的基础上，通过多年的临床观察，系统分析归纳其基本病机，认为其病机多属虚实夹杂、本虚标实，本虚为脾胃气虚或脾胃阴虚，标实多为气滞、血瘀、痰湿（浊）为患。脾胃虚弱是ＣＡＧ 的病理基础，胃气阻滞是ＣＡＧ的主要病理变化，胃络瘀阻贯穿于ＣＡＧ病变全过程。其在病机上每可转化，形成多种复合病机。ＣＡＧ的病机转化大体有如下４个方面：一是虚实转化。在疾病早期以实为主，随着病情发展，脾胃之气受损，气血生化乏源，脾胃之气衰惫，阴阳耗损而由实转虚。在气虚的基础上又容易导致食滞、痰阻、瘀血内停，即因虚致实。二是由气及血。胃病日久，久病入络，或由气虚、气滞或痰阻致血行不畅，出现血分瘀阻之象。三是寒热转化。胃为多气多血之腑，当人进入衰老阶段，胃之气血皆少，从而变得较为“娇嫩”，感受寒邪郁久可以化热，热证过用寒凉之品，可转为寒证，故常见寒热错杂之候。此外，气郁、痰湿、瘀血等病理产物又多可化热，化热后进一步发展又可伤阴。四是波及其他脏腑。“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病”（《脾胃论》），胃发生病变，常可涉及脾、肝、胆等脏腑。脾胃同居中焦，脾升胃降为气机升降之枢纽，清升浊降则气机调畅。肝主疏泄，调节脾胃气机，若疏泄无权，肝气横逆，或胆失疏泄，气机阻滞不畅，皆可导致本病的发生。

２　辨治经验

２．１　调和脾胃，益气健脾为先
白老师在中医整体观和辨证施治的基础上，结合现代医学的研究成果，认为治疗ＣＡＧ时，应通过调整患者的机体状况，全面调节身体内环境的平衡，调动内在抗病力而达到治疗目的。由于ＣＡＧ日久不愈，导致脾胃运化功能失调，气血生化之源不足，中气不足，故见脘痞不舒或胃痛隐隐，食欲不振，大便溏薄，舌淡、苔白等脾胃虚弱的症状，故从调和脾胃入手，益气健脾，因脾胃为后天之本，气血生化之源，气血运行正常，人的抵抗力增强，患者可以较快痊愈。常用香砂六君子汤化裁，药用黄芪、太子参、白术、茯苓、陈皮、半夏、木香、砂仁、甘草益气健脾醒胃。

２．２　理气和胃，调理气机为要

胃为六腑之一，“六腑以通为用”，“脾宜升则健，胃宜降则和”，故胃以通降为顺。无论外感内伤，均可使胃腑气机阻滞，胃失和降，常见脘腹痞满，嗳气，纳少，大便干结或稀薄。因此，理气和胃是其基本治则，调理脾胃气机贯穿于整个ＣＡＧ 的治疗中。脾胃有病，常影响肝胆。气滞日久可致肝胃郁热，出现脘痞胀痛、泛酸、嘈杂或肝热夹胆火上乘等症，临证选用化肝煎为主方治疗。胃腑多实多热，进一步化火伤阴，方用一贯煎养阴益胃。选用理气药时，遵叶天士“忌刚用柔”之旨，切忌过于辛香温燥之品，以免更加耗损胃阴。气滞痰阻，加半夏、陈皮、茯苓和降胃气，理气化痰；气机阻滞，血行瘀滞，胃络瘀阻，加丹参、莪术活血化瘀；若腑气不通者，可加入瓜蒌、莱菔子通腑导滞。无论行气还是活血，谨遵吴鞠通“治中焦如衡，非平不安”的原则，用药平和，做到行气莫耗气，活血勿破血。

２．３　活血化瘀，虚实标本兼顾

脾胃气虚或脾胃阴虚乃ＣＡＧ 的基本病机，脾胃虚弱，日久气血推动无力，则血滞胃络而成瘀，临床可见胃脘痞满，甚至疼痛固定不移，舌质紫暗、舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩等血瘀之征，此乃病之标。常在健脾益气、滋养胃阴的基础上加用活血化瘀之品，如丹参、莪术、三七、五灵脂等，以标本虚实兼顾。白老师自拟健脾消痞汤健脾益气，和胃化痰，活血解毒。用于脾胃虚弱兼有气滞痰瘀阻滞者。药用：黄芪１８ｇ，太子参１５ｇ，白术１０ｇ，茯苓１５ｇ，陈皮１０ｇ，半夏９ｇ，丹参１５ｇ，莪术１０ｇ，砂仁６ｇ，木香１０ｇ，白芍１２ｇ，浙贝母１５ｇ，鸡内金１５ｇ，白花蛇舌草３０ｇ，甘草６ｇ，生姜３片。自拟养胃消痞汤养胃和中，化痰消痞，活血解毒。用于胃阴亏虚兼有气滞痰瘀阻滞者。药用：太子参１５ｇ，麦冬１５ｇ，百合３０ｇ，乌药１０ｇ，白芍１２ｇ，丹参１５ｇ，莪术１０ｇ，黄连６ｇ，陈皮１０ｇ，佛手１０ｇ，浙贝母１５ｇ，鸡内金１５ｇ，白花蛇舌草３０ｇ，甘草６ｇ，生姜３片。

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