白兆芝辨治慢性萎缩性胃炎经验

２．４　用药平和，复法合方治之

白老师认为，脾以健运为常，胃腑以通为贵，选药多性味平和，少用味厚、性烈、性偏之物，恐其伐攻胃气。慢性萎缩性胃炎病情多复杂，既有脾胃气虚或脾胃阴虚之征，又有气滞、痰阻、食滞、血瘀之象。治疗上遵循《黄帝内经》“奇之不去则偶之，一方不去则复之”的原则，临证多复法合方，实践证明确有较好疗效。

复法合方是集多种治法于一体，组方药味较多，可起到综合调治的作用。也就是从整体观念出发，通过多途径、多层次的综合调节作用，调整脏腑和机体的机能活动，促使胃黏膜病变好转。老师常常告诫，复法组方不能杂乱无章，在分清标本缓急、虚实主次的前提下，遣方用药做到主次分明，井然有序。白老师根据阴阳、气血、寒热的转化、五脏的生克乘侮、邪正的盛衰及虚实的消长立法，常用健脾益气、滋阴养胃、清热除湿、行气化痰、活血解毒、攻补兼施等治法，或反佐从治。如寒热互结之证，白老师喜用辛温与苦寒合法，配伍半夏泻心汤合左金丸治疗。临证见肝郁气滞者，合四逆散随症加减；痰热互结者合小陷胸汤；耗气伤阴者，取清代陈修园的百合乌药汤合生脉饮，益气养阴；脾虚气滞者，则佐以六君子汤或异功散以健胃和中助运。

３　辨证为主，辨证辨病结合

白老师在治疗本病时，重视辨证与辨病相结合，宏观辨证与微观辨病相结合。宏观辨证是指中医传统的辨证方法，四诊合参，临证根据外感内伤、寒热虚实的不同情况，审因论治，辨证施治。微观辨证是在中医基础理论的指导下，借用现代医学的影像学、内镜及病理检查，为中医临床辨证提供了新的思路与方法，丰富和发展了辨证论治内涵，提高了临床疗效。如胃镜的使用是中医望诊的延伸。病理检查示肠上皮化生、不典型增生之胃黏膜癌前病变者，白老师常用活血化瘀、清热解毒的丹参、莪术、三七、白花蛇舌草等治疗。

４　病案举例

韩某，女，５６岁，２００８年１２月５日初诊。患者２年前出现上腹部胀满，时轻时重，每于进食辛辣食物后加重。伴烧心、嗳气、脘中畏凉、口苦，纳食一般，平素易“上火”，二便正常。舌胖大质暗、苔黄、中心苔少、根偏厚，脉沉弦细。平素喜食辛辣、肥甘厚味。２００８年１１月１９日山西某医院胃镜示：①慢性浅表性胃炎；②胃息肉。病理诊断：（胃窦）慢性重度浅表性胃炎，部分轻度萎缩性炎伴肠上皮化生，少许腺体上皮细胞轻度非典型增生。中医诊断：痞满，证属胃阴亏虚、胃络瘀阻、寒热错杂。立法：滋养胃阴，活血解毒，平调寒热，和中消痞。处方：养胃消痞汤加减。药用：太子参１５ｇ，百合３０ｇ，乌药１０ｇ，丹参１５ｇ，莪术１０ｇ，半夏９ｇ，陈皮１０ｇ，浙贝母１５ｇ（捣），黄连８ｇ，砂仁６ｇ（后下），鸡内金１５ｇ，（煅）瓦楞子１５ｇ（先煎），吴茱萸３ｇ，甘草６ｇ，生姜３片。４剂，水煎服，每日１剂，早晚分服。２００８年１２月９日二诊：患者烧心减，仍脘中饱胀感及隐痛，纳稍增，大便可，口干，舌胖质暗、苔薄白、稍裂纹、根黄、脉沉弦细。继用前法，前方加白芍１２ｇ、麦冬１２ｇ、白屈菜１０ｇ，改黄连为６ｇ，６剂。２００８年１２月１６日三诊：患者自觉痞满减，有时烧心，偶觉脘痛及灼热感，大便可，舌胖质暗、苔白根黄厚，脉沉弦细，继用养胃消痞汤加减治疗。服药至２００９年３月１７日，患者一般情况尚好，无烧心，痞满减。２００９年３月２５日，前后共服药９０余剂，再次复查胃镜示慢性浅表性胃炎。病理诊断：（胃窦）黏膜轻度慢性炎症。

按：该患者由于饮食不节，导致脾胃运化失职，清阳不升，浊阴不降，中焦气机阻滞，升降失司，出现上腹部胀满。肝气郁结，日久气郁化热，故见口苦、烧心、舌苔黄等；肝郁化热，耗伤胃阴，故见舌中心苔少。胃痞治不及时，湿伤脾阳，热伤胃阴，形成脘中畏凉、口苦之上热下寒的表现。故以滋养胃阴，活血解毒，平调寒热，和中消痞为治则，用养胃消痞汤加减治疗。用太子参、麦冬配合百合、乌药为养阴益胃之主药，取清代陈修园百合汤之意。陈皮、佛手调气消痞；为防止半夏辛燥伤阴，用白芍敛阴调肝；左金丸合（煅）瓦楞子泄热制酸；浙贝母、鸡内金化痰消积，与丹参、莪术相伍，活血化瘀，痰瘀并消，更用白屈菜清热解毒。诸药合用，滋养胃阴，和中消痞，活血解毒，寒热并调，共奏扶正祛邪之功。经过３个多月的治疗，胃阴复，饮食可，最终取得满意疗效。

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