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陈宝贵敛魂静神法治疗不寐

  • 文章导读:

      敛魂静神法是指运用敛肝魂、养肝血的方法加之养心健脾之策,来达到肝魂舍、肝血充而使肝魂得归、心神得静的治疗方法。陈宝贵教授治疗不寐常用此法,效果满意。

      病因病机

      陈宝贵教授认为,不寐,尤其以噩梦纷纭症状明显者,多为久虚之人,复受七情所累,血不舍魂,则寐难安稳。《丹溪心法·卷三六郁五十二》指出:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病,多生于郁。”七情所伤,肝气郁滞,郁而化火,火灼阴血,致血虚不荣,魂宅空虚,肝魂飞散。相火妄动,炼液为痰,痰火交阻,上扰清窍,则噩梦纷纭,意乱心烦,心神不安。正如尤怡在《金匮要略心典》卷上中所说:“人寤则魂寓于目,寐则魂藏于肝。虚劳之人,肝气不荣,则魂不得藏,魂不得藏故不得眠。……而魂既不归,容必有浊痰燥火乘间而袭其舍者,烦之所由作也。”

      神魂不安证,临床症状多见失眠多梦,噩梦易惊,烦躁易怒,心悸气短,自汗盗汗,头目眩晕,多愁善感,咽干口燥,甚则疑虑妄想,惊悸夜游,哭笑喜怒无常等,舌质红,苔薄黄,脉弦细。

      遣方用药

      陈宝贵教授临床运用“敛魂静神法”治疗神魂不安证之不寐的常用方剂为:生龙骨白芍、菖蒲、远志灵芝、合欢皮、枣仁、郁金、沉香、女贞子、旱莲草、甘草。其中生龙骨,能收敛浮越之正气,涩肠益肾,安魂镇惊,辟邪解毒,治多梦纷纭(《本草从新》)。白芍,养血柔肝,敛阴收汗。成无己言:“芍药之酸收,敛津液而益荣(《注解伤寒论》)。”上二味敛魂养血为君。菖蒲和远志化痰宁心;灵芝、合欢皮、枣仁养心敛汗、解郁安神;郁金、沉香行气活血;女贞子和旱莲草滋水涵木。上八味为臣。陈皮茯苓健脾利湿和胃为佐,甘草调和全方为使。全方共奏调肝敛魂,养心静神之功。

      本方的配伍特点在于:1.选药精准,多入心肝。本方所选药材多入心、肝二经,有的放矢,目标明确。如君药中,生龙骨入心、肝经,白芍入肝经。臣药中菖蒲、远志灵芝、合欢皮、枣仁皆入心或肝经。肝体阴而用阳,二味君药,生龙骨敛肝魂,白芍养肝血。一敛一补,凸显出陈宝贵教授针对肝之生理功能及病理状态遣方用药之精准。2.辛酸并用,散收相宜。本方中龙骨白芍、枣仁酸涩收敛,菖蒲、沉香、远志郁金辛香走窜,开阖之间,养肝体以安肝魂,调肝用以复疏泄。收放自如,以重建肝之生理功能。3.敛肝静心,君臣归位。本方用生龙骨白芍和枣仁敛肝舍魂、养血柔肝,用菖蒲、远志灵芝、合欢皮,芳香开窍、养心静神。使将军之官归其肝位,勿上扰心君;使君主之官正其帅位,可统摄诸将。

      若心烦不眠,属肝血不足,阴虚内热较甚者,加生地黄、玄参赤芍等,以养血滋阴清热;兼见盗汗甚者,加五味子浮小麦以安神敛汗;心悸较重者,加龙齿、龟甲、珍珠母等以镇惊安神;如精神抑郁,心烦不眠较甚者,可合甘麦大枣汤加夜交藤以缓肝安神解郁;若肝胃不和者,加佛手、香橼、陈皮茯苓等。

      典型验案

      姜某,女,53岁。2010年6月23日初诊。

      主因失眠1年,加重3天就诊。患者1年前因患子宫肌瘤出血量大,行子宫全切术,而后出现失眠、时有汗出、潮热、心悸、眩晕、情绪不稳,烦躁易怒。曾在门诊查心电图示:冠脉供血不足,甲状腺功能全项正常。曾服用中药调理,症状时有反复,未有明显好转。3天前因在小区中散步被狗扑倒受到惊吓,而后失眠,现心中恐惧怕人,自觉有人欲加害自己,入睡困难,噩梦频频,时有惊醒,精神恍惚,自汗盗汗,潮热,心悸,心烦易怒,胁肋胀满,大小便正常,舌质偏红苔薄黄,脉弦细。既往有高血压病史,血压时高时低,基本控制在140/90毫米汞柱左右,服用科素亚50毫克/日维持。陈宝贵教授诊断此人乃心肝两虚,魂扰神明之不寐,神魂不安证。西医诊断为失眠。治宜敛魂静神法。

      方用:生龙骨30克,白芍30克,赤芍15克,沉香10克,菖蒲30克,远志5克,灵芝15克,合欢皮15克,枣仁15克,郁金10克,女贞子15克,旱莲草15克,浮小麦20克,五味子5克,甘草10克。7剂,日1剂,水煎600毫升,分3次早、中、晚饭后温服。

      2010年6月30日复诊。患者经服上药7剂后睡眠时间延长,噩梦较前减少,汗出潮热减轻,仍觉心中烦躁恐惧,舌偏红苔黄,脉弦细。血压140/80毫米汞柱。前方加胆南星10克,佛手20克。继服14剂,煎服方法同前。

      2010年7月15日三诊。患者前述症状大为改善,与人交往已如常态,汗出好转,舌淡红,苔薄白微黄,遂去胆南星,浮小麦、佛手减至10克。继服14剂。经电话随访,痊愈。

      按:本病乃心肝血虚日久,心不藏神,肝不舍魂,再加之受到惊吓,神魂颠倒,不归其宅。虚者肝血不足,则魂不能守舍,肝为刚脏,内寄相火,阴血虚而生内热,虚热上扰则心神不宁,故见夜卧不安。肝、心为子母之脏,肝血不足,母令子虚,心失所养,则见心悸不安;肝阴不足,阴不敛阳,则肝阳上亢,阳升风动,清空被扰,故见头晕目眩;阴血不足,阴虚内热,迫津外泄,故自汗盗汗;舌红,脉弦细,均为心肝血虚,阴虚内热之象。本法临床可治疗多种疾病,如神经衰弱、高血压病、心脏神经官能症、阵发性心动过速、更年期综合征及精神障碍如忧郁症、焦虑性神经症、精神分裂症妄想型等证属神魂不安者,皆可用本方加减治疗。

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