半夏泻心汤治贲门失弛缓症、返流性食管炎

　　半夏泻心汤的配伍

　　半夏泻心汤合四逆散疏肝降逆透邪，症见手足不温，两胁抽痛不适。

　　半夏泻心汤合左金丸清肝降逆止呕，症见嘈杂吞酸，口苦呕吐。

　　半夏泻心汤合旋覆代赭汤降逆化痰、益气和胃，症见频频嗳气，咽中痰阻。

　　半夏泻心汤合理中汤降逆温中祛寒，症见腹胀肠鸣大便溏稀。

　　半夏泻心汤合平胃散降逆燥湿运脾，症见湿困脾胃，肢体困重。

　　半夏泻心汤合交泰丸清上温下，症见上热下寒。

　　虚寒证慎用

　　半夏泻心汤虽在治疗脾胃病有较好疗效，但笔者的体会只要是痞满实证，寒热错杂，虚实互见，或是虚中挟实都可辨证应用。但若证见虚证、寒证，如慢性胃炎、残胃炎、胃及十二指肠球部溃疡证属虚寒者，见舌淡苔少或苔光剥，脘部隐痛，脉象细弱等，因半夏性燥，易伤阴，黄芩、黄连苦寒易伤阳，当细审慎用，可选用沙参麦冬汤、益胃汤、大小建中汤等。

　　病案举例

　　贲门失弛缓症

　　何某，女，70岁，2008年10月初诊。进食困难，吃一点要停一下，询知患慢性胃炎10多年，2007年加重。复查胃镜示：慢性浅表性胃炎，排除了食道、胃肿瘤，曾考虑用贲门扩张方法，最后因风险大而放弃。现症，知饥但吞咽不利，食入缓慢，或一小时后吐出，时呕痰沫，脘痞打嗝，大便少偏稀，形体消瘦，面色无华。舌淡红苔薄白腻，脉象沉迟细微。证属中阳虚衰，升降失常，治当扶助元阳，降逆止呕。

　　组方：姜半夏12克，干姜3克，生姜3片，炙甘草9克，红枣12克，旋复花10克(包)，代赭石10克，党参15克，吴茱萸5克，沉香5克，煅紫石英30克，丁香3克。前后根据症情加减治疗2个多月，进食顺利，体重增加，一直随访，情况稳定。

　　返流性食管炎

　　汪某，男，51岁，2012年11月初诊。患反流性食管炎，浅表性胃炎20多年，平素心情抑郁不舒。现症见，脘痞胀不适但不痛，时有嘈杂，至午后嘈杂更甚，胃嘈杂时每服质子泵抑制剂(金奥康)稍有缓解。纳食一般，舌淡胖有齿印，苔白厚腻滑润，脉象沉细缓。

　　一诊：半夏泻心汤合四逆散七剂，复诊诉说诸证未见好转。思之，胃嘈杂乃胃失降之果，舌淡胖有齿印乃阳虚显然。当助通降，更方：半夏泻心汤合平胃散合左金丸加减，并停服西药。7剂后，嘈杂减少，齿印渐消，苔由厚转薄白。前后治疗一个多月，诸证若失。

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