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半夏泻心汤治贲门失弛缓症、返流性食管炎

  • 文章导读:

     

      半夏泻心汤的配伍

      半夏泻心汤合四逆散疏肝降逆透邪,症见手足不温,两胁抽痛不适。

      半夏泻心汤合左金丸清肝降逆止呕,症见嘈杂吞酸,口苦呕吐。

      半夏泻心汤合旋覆代赭汤降逆化痰、益气和胃,症见频频嗳气,咽中痰阻。

      半夏泻心汤合理中汤降逆温中祛寒,症见腹胀肠鸣大便溏稀。

      半夏泻心汤合平胃散降逆燥湿运脾,症见湿困脾胃,肢体困重。

      半夏泻心汤合交泰丸清上温下,症见上热下寒。

      虚寒证慎用

      半夏泻心汤虽在治疗脾胃病有较好疗效,但笔者的体会只要是痞满实证,寒热错杂,虚实互见,或是虚中挟实都可辨证应用。但若证见虚证、寒证,如慢性胃炎、残胃炎、胃及十二指肠球部溃疡证属虚寒者,见舌淡苔少或苔光剥,脘部隐痛,脉象细弱等,因半夏性燥,易伤阴,黄芩黄连苦寒易伤阳,当细审慎用,可选用沙参麦冬汤、益胃汤、大小建中汤等。

      病案举例

      贲门失弛缓症

      何某,女,70岁,2008年10月初诊。进食困难,吃一点要停一下,询知患慢性胃炎10多年,2007年加重。复查胃镜示:慢性浅表性胃炎,排除了食道、胃肿瘤,曾考虑用贲门扩张方法,最后因风险大而放弃。现症,知饥但吞咽不利,食入缓慢,或一小时后吐出,时呕痰沫,脘痞打嗝,大便少偏稀,形体消瘦,面色无华。舌淡红苔薄白腻,脉象沉迟细微。证属中阳虚衰,升降失常,治当扶助元阳,降逆止呕。

      组方:姜半夏12克,干姜3克,生姜3片,炙甘草9克,红枣12克,旋复花10克(包),代赭石10克,党参15克,吴茱萸5克,沉香5克,煅紫石英30克,丁香3克。前后根据症情加减治疗2个多月,进食顺利,体重增加,一直随访,情况稳定。

      返流性食管炎

      汪某,男,51岁,2012年11月初诊。患反流性食管炎,浅表性胃炎20多年,平素心情抑郁不舒。现症见,脘痞胀不适但不痛,时有嘈杂,至午后嘈杂更甚,胃嘈杂时每服质子泵抑制剂(金奥康)稍有缓解。纳食一般,舌淡胖有齿印,苔白厚腻滑润,脉象沉细缓。

      一诊:半夏泻心汤合四逆散七剂,复诊诉说诸证未见好转。思之,胃嘈杂乃胃失降之果,舌淡胖有齿印乃阳虚显然。当助通降,更方:半夏泻心汤合平胃散合左金丸加减,并停服西药。7剂后,嘈杂减少,齿印渐消,苔由厚转薄白。前后治疗一个多月,诸证若失。

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