痹分寒热 法用温凉

　　寒痹案

　　谢某，男，24岁，1979年8月22日初诊。

　　患者于伏天抽井水抗旱，因天气炎热劳动汗出，为贪凉而将两脚反复浸泡于冷水内，至第二天两脚发凉如置冰窑内，疼痛难忍，行动不便，穿棉靴保暖稍好些，但两脚不出汗。曾服强的松、安乃近等暂时缓解，待药力消失后而疼痛如故，如此反复治疗两个月余无效而来求中医诊治。

　　刻诊：发育营养良好，食欲尚可，痛苦面容，两脚穿棉靴保暖而步履艰难，两脚皮色不变，触之有凉感，两上肢活动自如而无所苦。实验室检查：血沉15mm/h，脉迟而紧，舌质淡红，苔正常。

　　辨证：寒邪凝滞，脉络痹塞。给予温经散寒解郁通络法，乌头汤加减。

　　处方：当归12克，麻黄12克，附子15克（先煮20分钟再下它药），川乌10克，羌活12克，独活12克，桂枝12克，细辛6克，乳香12克，鸡血藤20克，水煎服。

　　二诊：上药服3剂后，症状明显好转，效不更方，同上方继服3剂。

　　三诊：患者服药后，两脚有热感，稍有脚汗，疼痛基本控制，不加保暖亦无痛楚，守原方继服3剂。

　　四诊：两脚疼痛和凉感消失，再以原方3剂巩固疗效，并嘱咐以后禁用冷水洗足，冬季应加强保暖。

　　追访一年未见复发。

　　按：患者因夏季炎热，劳而伤形，而致卫阳不固，汗出淋漓，腠理空虚，却贪凉将两脚反复置于冷水内浸泡，寒湿之邪乘虚而入。寒为阴邪，凝滞不散而成瘀，瘀阻经络不通而疼痛。

　　笔者认为：“有寒必有凝，有凝必有滞，有滞必有瘀”。治疗用当归、鸡血藤、乳香活血化瘀止疼，麻黄、桂枝、附子调和营卫，温经发汗而散寒。川乌、细辛、羌活、独活温经散风湿而止疼，故寒祛凝解则痛除。

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