打破常规 治疑难病七法

　　以补药之体作通药之用，施于正气将竭、邪势猖獗之危候。此臌胀用峻补，乃塞因塞用之法。

　　当某种病证确认为某病因病机，依法治之，如石投海或病反增剧，当从与之相反的角度来考虑。

　　在一些疑难病中，或因脉证不典型，或因症状复杂，矛盾之处太多，或因假象干扰，在此疑似难辨之际，可采用投石问路法。

　　疑难病以常规治疗多难奏效。笔者根据古今名医的一些经验，结合临床体会，归纳了几种治疗疑难病的方法，与同道探讨。

　　突破常规法

　　所谓突破常规，是指治法和用药超出一般常规。治疗上突破常规，主要是立法、组方超过传统范围，具有创建性；例如：西医诊断“消化性溃疡”的辨证论治，近年有人不按“胃脘痛”而按“胃疽”、“疮疡”论治，取得了较好的效果。又如“慢性肾炎”，多属中医“水肿”、“虚劳”范畴，常规治法不外乎宣肺、利水、健脾、补肾。而北京、山西等地有专家以活血化瘀为主治疗，取得了较好的疗效。

　　在药物用量上突破常规，最典型的例子莫过于《验方新编》所载治疗鹤膝风、膝关节红肿疼痛，步履艰难的“四神煎”，其方用生黄芪240克，川牛膝、远志各90克，石斛120克，加水10碗，煎至2碗，再加金银花30克煎至1碗，顿服。其立法、组方和药物用量均非同寻常，中医大师岳美中甚称赞此方。

　　但笔者必须强调一点：常规方法是最基本的方法，具有普遍意义，不可一遇到疾病就考虑突破常规以标新立异，而只应在常规治法无效时，才考虑它。

　　因证从治法

　　即热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用。江苏名医陈继明治一晚期肝硬化腹水患者，男性，62岁。患肝硬化两年余，腹水形成已达3月之久，迭进中西药图治无效。诊时腹胀如鼓、精神疲惫，面色暗滞，形瘦骨立，脘腹痞胀，二便艰涩，脉沉弦而数，舌光无苔。证属“臌胀”重候。

　　分析病机，缘湿热久羁，气阴伤残、癖散为臌。给予补益气阴，化瘀行水之剂，用生黄芪、天冬、麦冬、楮实子、泽兰、益母草、白术、石见穿、糯稻根、郁李仁等。连进6剂，诸恙依然。

　　遂细加推敲，断为“肾虚臌胀”，病系由肝及脾，由脾及肾。肾司二便，今二便艰涩，尤为明征。再观其形容憔悴，舌光无苔，乃久病及肾，真阴耗竭之象。然欲填真阴，又恐滞膈碍脾。踌躇再三，乃思景岳法：熟地120克，肉苁蓉12克，孩儿参12克，北沙参15克，楮实子30克，猪苓12克，阿胶10克，生鸡内金10克，白茅根60克。连进6剂，果然二便通利，腹水竟消十之六七，而舌润津回，纳谷转增。

　　续予原方加减调治，腹水消失，诸症改善。此案初诊之时，囿于肝硬化的一般病理，见肝治肝，见胀治脾，故未能击中要害。须知肝硬化腹水乃是一种全身性疾病，未有全身情况不改善而腹水能消退者。

　　此方以补药之体作通药之用，可施于正气将竭、邪势猖獗之危候。臌胀用峻补，乃塞因塞用之法。张景岳说：“塞因塞用，如下焦气乏，中焦气壅，欲散满则更虚其下，欲补下则满盛于中。治不知本而先散其满，药入或减，药过依然，气必更虚，病必更甚。乃不知少服则资壅，多服则宣通，峻补其下以疏启其中，则下虚自实，中满自除。” 

　　反相求因法

　　当某种病证确认为某病因病机，依法治之，如石投海或病反增剧，当从与之相反的角度来考虑。如李东垣治一病人：小便不利，目睛突出，腹胀如鼓，膝以上皮肤坚硬欲裂。服甘淡渗泄之药皆不效。李曰：“病深矣！……《内经》有云：‘膀胱者，津液之府，必气化乃能出焉。’今服淡渗之药而病益甚者，是气不化也。启玄子曰：‘无阴则阳无以化’。甘淡气薄皆阳药，独阳无阴，欲其化，得乎？”次日，以滋肾丸群阴之剂投之，不再服而愈。

　　笔者以为：小便不利，腹胀身肿，用甘淡渗利或温阳行水，乃根本大法，但服药后不效，且反而加重，据此断为阴虚，改以滋阴壮水获痊愈。

　　多相调节法

　　疑难病症，病因病机复杂，施用一方一法无效时，当祥审病机，分清主次，一法为主，兼用数法，称为多相调节。

　　如笔者治一发热病人：男，16岁，发热1月余，体温在38.5℃~40℃之间，自觉发热，偶有恶寒，无汗心烦，口干不渴，二便如常，舌质淡红，苔薄白欠润，脉细数。曾屡用抗生素、激素、解热镇痛药及解表清里之剂，如柴葛解肌汤、升阳散火汤之类，均无效。

　　笔者考虑：因发热日久，又屡经发汗，阳气阴液已伤。阴液不足，则汗液无源；阳气不足，则无力鼓舞津液及邪气外出，以致发热缠绵不愈。遂疏以“双解散”加生地、麦冬、玄参、附片、党参。1剂后汗出热减，连服3剂，体温降至正常，未再复发。

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