打破常规 治疑难病七法

　　改弦易辙法

　　某证以某方治之，不能达到预期疗效，当重新分析病机，更换方法。即《易经》所云：“穷则变，变则通”。如张子和治一妇人，年三十余。经水不行，寒热往来，面色萎黄，唇焦颊赤，时咳三两声。既往所服之药：黑神散、乌神丸、四物汤、鳖甲散、建中汤、宁肺散、针艾百计，转剧。家人意倦，不欲求治。子和怜之，先涌痰五六升。午前涌毕，午后食进，余证悉除。后三日得轻涌之，又去痰一二升，食益进。不数日，又下通经散……不一月，经水行，神气清健。

　　此案着眼于屡服补血、祛瘀、润肺、通经之剂，不仅无效，病反转剧，断为痰瘀互结。在治法上，改弦易辙，先行涌吐以祛痰，然后活血以通经。使痰去气行，瘀去新生。

　　投石问路法

　　在一些疑难病中，或因脉证不典型，或因症状复杂，矛盾之处太多，或因假象干扰，在此疑似难辨之际，可采用投石问路法，亦称试探法。

　　此法最早见于《伤寒论》，如第214条：“……若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少予小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者……不可攻之，攻之必腹满不能食也。”

　　而今有学者提出：临床上某些西医诊断的“病”，尚未出现明显的“证”，常用试探法而收到良效。例如，有的“肾炎”到恢复期，临床上无“证”可辨，但仍有尿常规异常，肾功能损害尚未恢复，即采用试探法：先予温补肾阳药少量，如服后身感不适，尿中红细胞反见增加，即改用六味地黄汤加茅根、大、小蓟，即可见效。

　　再如，在辨证准确的情况下，须选用某些有毒的药物治疗，要使其剂量用得恰到好处，也得投石问路。

　　附子是中医抢救危重病症和治疗某些疑难病的重要药物。可是，因炮制的方法不同、体质差异等，用量悬殊很大。《药典》规定附子常用量为3~15克，但早有学者指出：附子的毒性，对不同的人差异很大，有的日服150克（煎服）而无副作用，有的日服30克即出现中毒反应。但如果拘于安全剂量，常常难以取得疗效。

　　例如沪上名医陈耀堂治一脱疽患者，症见肢冷脉伏，患肢青紫而冷，大趾、二趾已发黑脱落，剩下的三个足趾也有发黑趋势。初用附子15克，配以当归、桂枝、丹参、红花、黄芪等益气活血，效不显，中趾更发黑。乃递加附子至90克，患肢肤色才开始转红润，发黑的中趾也未坏死，以后病情逐渐好转。像这种用药从小剂量开始，在慎重观察之下，逐渐增加剂量，也属投石问路范畴。

　　滴水穿石法

　　病程冗长，根深蒂固，而正气已虚之体，治疗不可操之过急，当持之以恒，缓缓图治。所谓“绳锯木断，水滴石穿”。

　　笔者几年前治一钱姓女孩，13岁。肝脾肿大2年，在武汉某医院检查，诊断为“肝硬化”、“营养不良”。予中西药治疗半年，全无好转。就诊时，患者面黄肌瘦，毛发枯槁。肝脏肋缘下3厘米，质硬边锐；脾脏平脐，无腹水。伴食少、便溏，肝功能异常。过去所服药物，除“护肝药”、维生素B、C等西药外，迭服活血化瘀，软坚消积之中药百余剂。

　　笔者认为以上治法，专侍消散，有泻无补，戕伐正气，以致正气日虚，邪气益盛，病何由而愈？乃改以健脾为主，佐以化积消症，轻剂缓图。用五味异功散加黄芪煎服，醋鳖甲、生鸡内金每次各5克，三棱、莪术每次各2克，研细冲服。持续治疗3个月，营养状况大为好转；肝脏：肋缘下1厘米，质软；脾脏：肋缘下2厘米。肝功能正常。随防至今，健康无恙。

　　以上所述，仅举例而已。人之患病，病因病机是非常复杂的，治法也应该是丰富多样的，不可墨守成规。

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