活血解毒 祛痰宽胸 治病毒性心肌炎

　　验案举隅

　　石某，男，11岁，怀化市人。2011年8月10日初诊。

　　患者主诉胸闷胸痛，心悸气短半年，加重1月余。

　　患者于2011年年春节后因重感冒、发烧、咳嗽、扁桃体肿大，经住院治疗，上述症状好转，但仍持续胸闷痛不适，心悸气短，困倦乏力，经某省级专科医院诊查为“病毒性心肌炎”。从所带来的检验报告单可见：窦性心律不齐，血沉60，心肌酶系列指标多数均增高。患者现胸闷、胸痛、心悸，以夜间尤为明显，伴有气短乏力，动则汗出，口苦咽干，微咳吐黄痰，睡眠欠安，大便干微结，体态微胖，面白颧淡红，唇色暗红，舌淡紫苔薄白干，脉细数。

　　辨证：瘀痰结胸，心神不宁，气阴不足，郁热未清。

　　治法：活血化瘀，清解痰热，兼补气阴。

　　方药：柴胡10克，枳壳8克，川芎6克，生地黄15克，当归10克，赤芍10克，红花6克，桃仁8克，桔梗5克，郁金6克，瓜蒌皮12克，黄芩10克，苦参12克，党参10克，麦冬10克，酸枣仁15克，甘草6克。14剂。

　　二诊（2011年8月27日）：自觉胸闷痛有所减轻。但仍心悸不安，时发寒热及食后干呕，口苦咽干，喜叹长气，大便稀溏，日一次。查心电图：1.频发早搏，2.T波异常。舌淡紫苔淡黄而干，脉细数。

　　治宜和解少阳，解毒活血，扶正祛邪。拟小柴胡汤合血府逐瘀汤加减。

　　处方：柴胡10克，黄芩12克，法半夏6克，党参10克，麦冬15克，丹参15克，酸枣仁15克，枳壳6克，川芎10克，生地黄12克，红花5克，苦参15克，蒲公英20克，太子参10克，甘草6克。14剂。

　　三诊（2011年9月10日）：胸闷痛已愈，寒热症已消除，心悸已不明显，夜寐易醒梦多，舌质淡紫苔薄白，脉细数。效不更方，续予原方加减。

　　处方：柴胡10克，黄芩10克，法半夏6克，黄芪20克，丹参15克，党参12克，生地黄20克，麦冬12克，酸枣仁15克，苦参12克，红花6克，蒲公英20克，龙齿15克，炙甘草5克，生牡蛎15克。14剂。

　　四诊（ 2011年9月24日）胸痛、心悸等症均未再发，夜寐安，因昨夜受凉，头痛恶寒，鼻塞多涕，手心发热。拟予前治本病“邪毒内侵”的基本方去瓜蒌，加羌活、辛夷等。

　　五诊（2011年10月8日）：因患者胸痛、心悸诸症均消除多日，并已开始上学读书，由其母亲前来代诊求方。据诉：患儿仍喜叹长气，容易疲倦，动则汗出，染衣色黄，二便、食欲均可。拟以益气扶正为主，兼清余邪为辅。

　　处方：黄芪15克，白术10克，党参12克，麦冬12克，五味子6克，当归10克，防风6克，仙鹤草15克，陈皮5克，柴胡5克，蒲公英18克，黄芩10克，炙甘草5克。

　　因上方服后，患儿及家属都感觉很好，其间仅随证稍事加减，先后服用26剂后，于11月4日在省儿童医院做复查，心电图已基本正常，查心肌酶，其乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白均属正常。患儿发育正常，面色红润，神态活跃，已返校融入正常的学习生活一个月，未见异常或不适。续与五诊方加减7剂，以资巩固。

　　按   病毒性心肌炎多属“正虚邪结”病证。本例患儿初诊时，以胸闷胸痛为主症，辨证以“瘀痰结胸”为主要病机，故以活血化瘀、祛痰宽胸为主治之；待气机疏通，胸痛缓解后，根据辨证，则以和解少阳、解毒活血为主，兼补气阴，以疏解病毒，通畅心脉，祛邪扶正；待病情明显缓解后，再继之以扶正为主，祛邪为辅的治法，以达到痊愈之目的。

　　笔者治疗病毒性心肌炎喜用小柴胡汤加减，出于两点考虑：其一，小柴胡汤是和解少阳、扶正达邪的名方，少阳是表里间之枢机，往往也是逐邪外出的枢纽，该方疏通中、上焦气机的作用也是历代医家所公认的；其二，笔者在多年的临床经验中体会到，运用小柴胡汤治疗多种病毒感染类疾病，只要辨证准确，加减得宜，疗效比较可靠。

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