孔光一三焦膜系理论治杂病

　　膜系源于肾  有助临床

　　三焦膜系起源于肾，肾为先天之本，膜系相连，肾膜丰富，除血运膜连外，两肾被膜之集合处与腹腔焦膜相通，即是焦膜之起源。肾膜以肾脏为本体，肾膜是焦膜的起源，焦膜属少阳，少阳又涵胆，胆与肝直接相连，肝为藏血之脏，又为血运之源，肝血肾精，本有互化作用，通过少阳胆焦膜系与肾相通，肾精之气入肝，肝血与心脉并行，这便构成了精血互化转运作用，又是膜系脏腑供养的要素。

　　肾主水，为人体水津布化及代谢之根，水津布化须赖肺气通调，气化则水行。《灵枢·本输》云：“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。”勾画出先天之本的起源，及少阳、肺的归属又受肾统领的关系。膜系相连，肾膜起动，三焦膜系的延伸与作用更扩大了，举凡人体上下内外，无不有三焦膜系与肾气共存的作用。

　　膜系相连，形同则互通，肾膜丰富而薄，肺膜薄而致密，在诊治中有些肺肾病证(咽痛、淋症、咳喘、腰痛)确有互通效应。热病深入肝肾，膜系失养，疏利无力，病情严重复杂。内伤杂病病因病机复杂，不少病证，久治难愈，如咳喘、腹胀等频发，膜系随伤，调补后天，疾病往往可以缓解或治愈。至于一些重证，如水肿、节痛、阴斑等，均与肾相关。

　　典型病案

　　某女，43岁，2010年9月10日就诊。

　　主诉：发烧两月。患者发热晨起略轻，入暮重，约39℃，无汗，语言不利。烧前吃松花粉1周，口干苦，思饮，脘部烦热，尿频或黄，寐差。双下肢进行性活动不利2年余，近1年加重，手颤1年，脚凉，血压低。月经量少，每行两日，曾人流3次，左脉弦滑，尺弱右显，苔黄腻白。2010年8月20日MRI显示：1.小脑萎缩；2.双侧侧脑室前后角旁，左侧颞叶，右侧顶叶皮层下小缺血灶。

　　处方：柴胡10克，赤芍15克，丹参30克，郁金10克，黄芩10克，半夏9克，益智仁6克，牛膝10克，黄柏15克，白术10克，太子参15克，麦冬30克，生甘草5克，当归10克，丹皮10克，肉桂3克，炒栀子10克，川断10克，生薏仁15克，青陈皮（各）5克。5剂。

　　9月17日二诊：药后语言表达明显转清，两天前发烧40℃，血压低，尿2~3小时1次，便软，略咳。舌尖红，苔灰黄厚腻略干，脉略数，晚间喉中有痰，便稀味臭，色黑。经将期，偶见血滴。

　　处方：柴胡10克，赤芍15克，丹参30克，郁金10克，黄芩10克，半夏9克，益智仁6克，牛膝10克，黄柏15克，白术10克，太子参15克，麦冬30克，生甘草5克，当归10克，丹皮10克，肉桂4克，川断10克，炒薏仁25克，青陈皮（各）5克，紫苏子梗（各）5克，连翘15克。5剂。

　　9月21日三诊：烧退，17日晚经行，加独活5克。7剂。

　　10月8日四诊：加厚朴15克，菊花10克。14剂。

　　10月22日五诊：下肢能活动，扶能立起，寐可，遗尿；10号经行，量不多，提前1周。语声清畅，时有后脑不适，下肢微肿，左脉弦，舌根腻。发热未反复。

　　处方：柴胡10克，赤芍15克，当归10克，川芎6克，黄芩10克，郁金10克，半夏9克，黄柏15克，肉桂4克，丹皮10克，石菖蒲5克，麦冬30克，苏子梗（各）5克，连翘15克，菊花10克，益智仁6克，生晒参10克，甘草5克，炒薏仁30克，厚朴15克，川断10克，牛膝10克，龙胆草5克。10剂。

　　11月1日复诊：手有劲，脚肿，听力可，经将期，加茯苓15克，生艾叶6克。10剂。

　　后经随访，患者未再发热，诸症均减。

　　按：此例病发两年余，起于下肢，继则手颤，加重年余，语言不清，病因不明，西医检查小脑损害，病位确定，然其病机当探讨一番。特别高热已经两月，见口干苦，思饮，脘部烦热，尿频或黄，是肝胃热盛。

　　因此用太子参、麦冬、生甘草以益气阴而补其不足之体，并柴胡、赤芍、郁金、黄芩、青陈皮、以疏利少阳，合丹皮、炒栀子以清其内伏之热，取半夏、苏子、苏梗、连翘、麦冬以理上焦之气而利咽，润降阳明而制热，合同清肝之治，共折热势。白术、黄柏、牛膝、薏仁调脾以助热清湿泄，如此达三焦之并调。

　　而益智仁、肉桂、川断则启动下元以针对多次人流之损害，合疏利三焦，清热利湿相辅而行，应左脉弦滑，尺弱右显，苔黄腻白之见症也，是不足于下，郁热逆冲之机，所谓厥热上冒，是无根所恋也。丹参、当归、牛膝即养肝血而调经通络，亦达阴以制阳之机。

　　如此见补泻相合，三焦并调，是人体一气通达，少阳三焦是往来出入之道路，如此顾表里上下虚实，是挈得要处也，孔光一始终以此着眼，标本兼治，着重气血之通达，两诊而高热退，经五诊而见效显，是少阳三焦膜系理论实际运用之例也。（北京中医药薪火传承“3+3”工程孔光一名医传承工作室）

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