许建中标本兼顾治肺间质纤维化经验

　　破循环  少佐清热解毒

　　许建中认为，肺间质纤维化主要是指肺络的病变，而外感毒邪与内生之毒均可损伤肺络。外感之毒主要是指人体正气不足而受到自然界外来邪气的侵袭，首先犯肺，进而损伤肺络；内生之毒则主要是指痰浊、瘀血等病理产物在肺络蓄积日久，痹阻肺络，蕴久化毒，损伤肺络。

　　不论外感与内伤，毒壅肺络日久均可化热，热毒壅肺，进一步加重了肺络的损伤，如此反复，形成恶性循环，使此病缠绵难愈。故少佐清热解毒之品在治疗肺纤维化中就起到了不可忽视的作用，他在临床上常选板蓝根、鱼腥草等，使热清毒消，则肺络得通，呼吸调畅。

　　此外，治疗本病应采用中西医结合的原则。在肺泡炎症阶段，应首选糖皮质激素治疗，同时配合中药治疗，一方面抑制纤维化的形成，同时减轻激素的毒副作用，故常选顾护脾胃、益气养阴之品，如白术、黄芪、生地黄、麦冬、太子参等。

　　在纤维化期，由于在这一阶段纤维化已经形成，目前尚无有效的药物能够改变或逆转其纤维化病变，因此对其治疗主要在于改善病人的临床症状，提高生活质量。治疗上应以中药为主，注重化痰祛瘀通络，兼顾补肺益肾，临床上注意辨证施治。

　　总之，临床上肺纤维化患者的症状千变万化，在治疗的过程中一定要坚持个体化治疗，标本同治，攻补兼施。此外，临床上除给予药物治疗外，心理治疗也是必不可少的一环。

　　典型验案 

　　吴某，男，65岁，2010年4月21日初诊。

　　主诉：咳嗽气短反复发作3年，加重1月。患者于3年前无明显诱因出现咳嗽气短，活动后加重，未引起重视。此后每于受凉感冒后反复加重，且气短症状呈进行性加重。平时易感冒，每次发作自行予“抗感染药”口服，症状稍有缓解。近1个月来气短逐渐加重，稍活动则喘促气短，时有咳嗽，舌淡红少苔，脉细。

　　行肺CT检查示：双下肺网格样阴影，其内可见小片状密度增高影。肺功能示：中度限制性通气功能障碍，弥散功能重度减退。

　　西医诊断：特发性肺间质纤维化。

　　中医诊断：肺痿，证属肺肾气阴两虚、毒瘀结聚肺络。

　　治则：补肺益肾，宣肺止咳，解毒活血。

　　组方：生黄芪20克，防风15克，炒白术10克，生地黄、熟地黄各10克，山药12克，山茱萸12克，麻黄6克，杏仁10克，射干12克，穿山龙30克，丹参20克，川芎12克，红花12克，板蓝根30克。15剂。

　　二诊：服上药后咳嗽有所减轻，气促稍减，续服15剂。

　　三诊：服药后偶有咳嗽，仍有活动后气短、乏力等，上方去麻黄、生熟地黄、山药、山茱萸、红花，加薏仁12克。

　　此后随证加减，调治半年余，活动后气促明显减轻，无咳嗽，未感冒，可以参加一般性体力活动。

　　按：本案初起以益气养阴为主，兼顾活血化瘀，并加麻黄、杏仁一升一降以宣畅气机，板蓝根清热解毒；二诊时因症状有所缓解，故继服上方；三诊时咳嗽症状明显减轻，故宣肺止咳之品稍减，并加用薏仁顾护中焦脾胃。

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