任占利教授辨治眼肌型重症肌无力经验

北京中医药大学任占利教授从医40余年，师从于我国著名神经内科专家王永炎院士，在继承前人经验的基础上，形成了自己独到的辨治心法。笔者有幸随师侍诊4年余，诊治过的眼肌型重症肌无力患者103例，总有效率98%，临床治愈率90%，现将任老师辨治眼肌型重症肌无力的经验介绍如下。

1.中西医学对眼肌型重症肌无力的认识

西医学认为重症肌无力是一种神经—肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫疾病。主要由于神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损引起。眼肌型重症肌无力是其中一种，临床上占20%以上，临床主要表现为局限于眼外肌受累，具体表现为眼睑下垂、复视、分离性眼外肌麻痹，单侧或双侧，也可左右交替，经休息后症状减轻。常在数年内逐步演变为其他类型。­­­­现代医学多采用抗胆碱醋酶类药物改善症状，一般有效，但作用时间短，疗效极不稳定；激素类药物、免疫抑制剂虽有一定疗效，但不良反应大，停药后易复发；血浆交换法和胸腺切除术适应范围窄，还有一定的危险性。

眼肌型重症肌无力在中医学中属于“痿证”范畴，因其临床表现以上眼睑下垂、眼球转动不灵活、复视、斜视等眼肌受损症状，因此主要属于中医“五痿”中的“肉痿”，肉痿的记载首见于《内经》，《素问·痿论》指出：“脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。”在治疗上提出“治痿独取阳明”的原则。在宋代《圣济总录·卷第一百一十》就有“眼睑垂缓”的记载，《目经大成》谓之“睑废”。金元时期张子和强调火热在发病的重要性，并提出“痿病无寒”的论点。朱丹溪在《丹溪心法》中提出“泻南方，补北方”的治疗大法，并创治痿名方虎潜丸。明代张景岳在《景岳全书·痿证》认为痿证并非皆属火证，在治疗上提出“当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗”。清代邹滋九在《临床指南医案·痿》中指出，痿证为“肝、肾、肺、胃四经之病”。近代大多医家认为脾气虚弱、脾肾不足及肝肾不足，其中以脾虚最为常见，在治疗上采用单独中药治疗，或联合针灸、推拿治疗，或联合西医治疗都取得了比较稳定的疗效。

2.病因病机

本病多由感受外邪、先天不足、气血亏虚、肌肉筋脉失养而发。对于本病的病机近代医家认识各异：邓氏认为，重症肌无力的病机为脾胃虚损，五脏相关；李氏认为本病以脾、肾虚损为主因；周氏认为，肝血亏少，肝不主筋是重症肌无力的重要病机；李氏提出本病病机为气虚或气血亏虚，挟癖、痰或痰疲并见；王氏认为湿热阻滞，肝胆气机不利，使脾胃运化升降功能失健，引发中气不足而升举无力；陈氏等从奇经角度探索重症肌无力的病因病机，认为本病发病机制为奇阳虚损，不能约束十二经脉，血液运行散乱，经络癖滞，则肌肉失去濡养，而致肌肉颓废无力。

任师认为病位在脾肾，脾主肌肉主四肢，脾虚生化濡养不足故四肢痿软不能随用，脾主升主运，若脾虚气陷，则升举无力，上睑属脾，可致提睑无力而下垂；肾为先天之本，有赖于后天水谷精微的供养，脾为后天之本有赖于肾阳的温煦，脾肾相互影响，不足则气血生化无源，筋脉肌肉失于濡养，可致肌肉无力。同时久病入络，《成方便读》指出“络中有一湿痰死血，既不仁且不用。”络脉中的湿痰、瘀血均可导致肢体痿软无力，其表现体虚四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，青筋显露，肌肉隐痛不适，舌黯淡，伴有瘀点阻络之象。因此在治疗过程中注意通经活络。任师同时认为重症肌无力为虚邪致病，虚邪侵扰人体，外伤空窍、肌肤，《素问·移精变气论》曰：“贼风数至，虚邪朝夕，内至五脏骨髓，外伤空窍肌肤。”故眼肌型重症肌无力临床表现为眼睑下垂、复视等。总之,任师认为本病病变部位多在筋脉肌肉，但根底在五脏的虚损，以脾肾虚损为主，病性为本虚标实,标实为痰湿和瘀血，这两者贯穿疾病的始终，而外感六淫之邪往往是重症肌无力发作的诱因。

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