阴虚有热致尿频案

    赵某，女，53岁,2011年7月16日初诊。

    主诉：尿频、尿热感1个月。

    症候：尿频，尿灼热感，饮食、睡眠可；苔白厚有裂纹，脉滑数。另，左手指麻木4个月；1989年患红斑狼疮，服药控制稳定。

    经络诊察：手太阴经、少阴经、手太阳经异常。

    辨经：病在少阴经。

    选经：以足少阴经为主，加任脉募穴。

    选穴：针中极、照海、左复溜。

    二诊：尿频、尿热症减。取中极、照海。

    三诊：尿频已好。再取中极、照海巩固疗效。

    疗效：共治疗3次，属临床痊愈。

    医案解读

    《诸病源候论·淋病诸候》曰：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。膀胱与肾为表里，俱主水。水入小肠，下于胞，行于阴为溲便也。肾气通于阴，阴津液下流之道也。若饮食不节，喜怒不时，虚实不调，则腑脏不和，致肾虚而膀胱热也。”

    此病例的症候与经络诊察互参说明少阴“枢”的功能有障碍，致使热邪内闭；少阴“枢”异常引起太阴不能“开”，而致水湿停留。湿和热混合导致湿热下注于下焦，故尿频、尿热，属于足少阴经的病变。尿频，舌苔白厚，脉滑，加上手太阴经异常，说明太阴气机亦有障碍，引起湿气停留（太阴主水气的运行）。舌有裂纹，提示热已伤阴或患者有阴虚体质。

    阴虚同时有热证说明阴阳不调，故取调整阴阳平衡的照海，其穴名指肾的真阳为水中之火，即需要足够的肾阴才能平衡阴阳（《针灸穴名解》）。本穴既能滋阴补肾，又能通调二便，故常用于治疗泌尿系疾病。

    照海不仅为足少阴经的腧穴，能调利下焦，滋阴泻虚火，它亦为阴跷脉的交会穴。阴跷脉主内脏肌肉运动平衡，故照海穴又能调整内脏各器官的蠕动，包括泌尿系统器官平滑肌的蠕动。

    动物实验证明，照海穴能加强输尿管蠕动（《针灸穴名解》）。《针灸聚英》中对照海穴列出的主治也包括“小便淋沥”。中极为膀胱的募穴，通于足三阴经，能利下焦，祛膀胱湿热。

    多数针灸医生因习惯往往会直接取足太阳膀胱经的腧穴来治疗尿频、尿热。但如热证为阴虚引起或患者本身有阴虚体质，加上经络诊察发现足少阴经异常者，必须滋阴补肾，而阴经偏补，取与足太阳相表里的足少阴肾经照海穴更为适合。如尿频、尿热由实热引起，可取相关的阳经来泻实热，即足太阳膀胱经腧穴更为适合。

    一诊针刺治疗时，照海针感差，加复溜。复溜在有些情况下能够代替照海的功能（滋阴等），即当一个腧穴针感差时可取同经的邻近腧穴。二诊治疗仍取中极、照海，加上左尺泽。患者另外一个主症为左手拇、食、中指麻木，所以取左侧尺泽，而作为手太阴经的合穴尺泽也能调整太阴气机来祛湿，对尿频的主症也有好处。（王居易）