韩明向祛风法治疗外感咳嗽经验

韩明向教授是国家中医药管理局第二批名老中医学术经验导师，安徽中医学院中医内科硕士生导师，安徽省重点学科学术带头人。从事中医临床、教学、科研工作30余年，医理精湛，经验颇丰。笔者随师学习整理其学术经验2年余。韩师以祛风法治疗外感咳嗽取得满意效果，兹介绍如下。

1　外感咳嗽证候特点

咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，其病位在肺，因肺主气，司呼吸，以宣发肃降为顺，肺气不宣，则壅遏不畅、气上逆而咳嗽。肺为娇脏，其气宜清不宜浊，故最不耐外邪，受邪则失其清肃之职而咳嗽不已。外感咳嗽是指机体因感受风、寒、湿、热、燥、火六淫之邪所引起的以咳嗽为主症的病证，正如《河间六书.咳嗽》指出：“寒暑燥湿风火六气，皆令人咳。”《医学心悟.咳嗽》更形象地将其概括为：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪自外击之则鸣……”，可见外感咳嗽的病因为六淫外邪犯肺，其病机为肺气不宣，肺气上逆。风为百病之长，六淫之首，因而外邪多以风邪为引导侵袭人体。由于风为寒热兼有之邪，临床常见的风寒咳嗽则为风从寒化；风热咳嗽则为风从热化；而风燥咳嗽，因风为阳邪，易伤津化燥。风性善动，动则痒，风邪致咳多以咳嗽突发突止，咳吐泡沫样痰，咽痒为症候特征。外感咳嗽病位在肺，肺在上焦，上焦如羽，非轻不举，轻清灵动之品可以开达上焦，故临床从祛风论治，使外邪得以宣散，肺气得以宣畅，而又不耗散肺气。祛风之品多具有解除支气管痉挛及抗变态反应功效，多采用疏风散寒、疏散风热、祛风润燥、祛风化痰、祛风解痉等法。方药选用《医学心悟》之止嗽散，此方“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虑，又有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁”。方中荆芥、桔梗疏风宣肺，紫菀、白前、百部、陈皮理气化痰止咳，甘草调和诸药，与桔梗同用，且能清利咽喉。

2　祛风法临证运用

2.1　疏风散寒　韩师认为气虚阳虚者易于贪凉感寒、汗后当风等而致外感风寒咳嗽。症见咳嗽痰稀色白，伴有头痛，鼻塞，喷嚏，流清涕，骨节酸痛，恶风无汗，舌淡苔薄白，脉浮紧。在止嗽散的基础上，重用荆芥，加用防风、紫苏、麻黄、羌活等以增强祛风散寒之力。风寒咳嗽轻症，用止嗽散加减治疗；若因素体肺气亏虚感受风寒，则应用玉屏风散加味补益肺气；若属风寒咳嗽重症，咳嗽痰稀伴头痛项强、恶寒发热无汗，当用三拗汤加止嗽散加减治疗。
　　
例1.周某，女，28岁，1997年7月6日诊。反复咳嗽2年余，近2天来，因气候变凉出现咳嗽，痰多色白，时为泡沫样痰，咽痒，伴有鼻塞流涕，身楚不适，舌淡苔薄白，脉浮滑。此乃肺气素虚，卒感外邪，风寒之邪束肺，肺气失宣而咳。治拟疏风散寒，宣肺化痰。处方：防风、荆芥穗、杏仁、炙紫菀、款冬花、炙百部、炙麻黄、紫苏叶、陈皮、姜半夏各10g，茯苓、太子参各15g，炙甘草8g，4剂。咳嗽诸症痊愈，续予玉屏风散巩固疗效。

2.2　疏散风热　韩师认为阳热亢盛者易于外感风温、风热之邪，或虽感受风寒亦易蕴而化热，侵袭肺脏，肺失宣发而咳嗽。症见咳嗽不爽，痰稠而黄，口干渴，咽痛声嘶，伴头痛，身热，恶风汗出，舌苔薄黄，脉浮数。在止嗽散基础上重用荆芥配伍薄荷、蝉蜕、桑叶、金银花、连翘、黄芩等以加强疏风清热之力。
　　
例2.宋某，男，16岁，1997年9月14日诊。反复咳嗽10多年，每年咳嗽2月余。近咳嗽1W，痰多色黄，不易咳出，喉先痒，随即咳嗽，舌红苔薄黄，脉细滑。此乃风热之邪犯肺，肺失宣降而咳。治拟疏散风热，宣肺化痰。处方：金银花、连翘、荆芥穗、杏仁、前胡、桔梗、炙百部、炙紫菀、款冬花各10g，蝉衣8g。7剂，咳嗽止。续予玉屏风合生脉散加味巩固。

2.3　祛风润燥　韩师认为风为阳邪，可胜湿伤津化燥，素体阴虚之人尤易外感风燥之邪，肺失清润而咳嗽。症见干咳无痰，或痰少粘稠难以咯出，或痰中带血丝，鼻燥咽干，舌苔薄白而少津，脉浮或浮数，或伴有恶风、头痛等。在止咳散基础上常配伍桑叶、薄荷、蝉蜕、南沙参、麦冬、玄参、贝母、玉竹等以增强祛风润燥之力。
　　
例3.陈某，女，45岁，1998年9月6日诊。干咳1W，阵发性加剧，咳嗽无痰或量少，咽干咽痒，舌淡红苔薄，脉细。此乃风燥犯肺，肺失宣肃而咳。治拟祛风润肺，化痰止咳。处方：蝉蜕8g，南沙参15g，荆芥穗、麦冬、杏仁、前胡、炙百部、炙紫菀、款冬花各10g，川贝母5g，服5剂而愈。

2.4　祛风化痰　韩师认为咳嗽时属无表证，或先有表证，表解后咳嗽迁延不愈，症见咳嗽突发突止，痰多泡沫或喉痒，痰鸣，苔薄白，脉滑利者为风痰咳嗽，宜祛风化痰止咳。在止嗽散的基础上加法半夏、茯苓、胆南星、陈皮、防风、蝉蜕等以增强祛风化痰之力。
　　
例4.郑某，男，36岁，1999年2月8日诊。咳嗽10余天。受凉后咳嗽、痰多、色白有泡沫，夜间加剧，喉痒，胸脘痞满，纳少，苔薄白，脉细滑。此乃风痰犯肺，肺失清肃之咳嗽。治拟祛风化痰，宣肺止咳。处方：荆芥穗、防风、杏仁、炙紫菀、款冬花、炙百部、前胡、陈皮、炙甘草各10g，茯苓15g，蝉蜕8g，服7剂而愈。

2.5　祛风解痉　韩师认为咳嗽剧烈，呈现阵发性痉挛性咳嗽，或伴气急、呕吐、紫绀等证，常在止咳散基础上加用蜈蚣、白僵蚕、蝉蜕、川芎等以祛风解痉。外感咳嗽是由于外界冷空气与人体内部温度相差太远，鼻粘膜等首先受刺激而起反应，进一步肺脏气管受刺激而起反射作用则见咳嗽，因而其他各型外感咳嗽，亦可选用祛风解痉之品。
　　
例5.夏某，女，41岁，1999年7月25日诊。哮喘反复发作30年，近因受凉而发1W，咳嗽剧烈，甚至喉间哮鸣者，气急，痰色白有泡沫，咽痒鼻痒，风吹后易喷嚏、流涕，时有尿频、失禁、腰酸等症。此乃由于素体肺肾亏虚感受风邪，肺气不宣而致的痉挛性咳嗽。治拟祛风解痉，补益肺肾。处方：荆芥穗、防风、杏仁、前胡、炙百部、炙紫菀、款冬花10g，炒白术、补骨脂、胡桃肉各10g，川芎、炙黄芪各15g，蜈蚣2条，服7剂而咳嗽止。续予补益肺肾之法以巩固疗效。