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邹卓群治病重调脾胃经验介绍

  • 文章导读:

    邹卓群(1896—1986)行医五十余载,具有丰富的临床经验,深受广大病员爱戴。1964年被授予贵州省名老中医称号。邹老治病重视脾胃,认为人以胃气为本,四季脾旺不受邪,脾虚气伤百病由生,调治脾胃才能安五脏。推崇张仲景保胃气的方法,治实证重在“无犯胃气”;治虚证重在“培补胃气”;治危重证重在辨胃气存亡。有一分胃气便有一分生机,应不失明机,知犯何逆,随证治之。笔者曾师从邹老,受益匪浅,现举其鳞爪介绍如下:

    1急黄

    急黄发病急骤,病势凶险,预后不佳。因其临床表现为黄疸迅速加深,高热烦渴,胁痛腹满,神昏谵语,或见出血倾向,常规治疗多以清热解毒、凉营开窍为主。“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。邹老认为急黄发病多因湿毒邪蕴结化热而成,病位在肝。但怎样使湿毒邪尽快外排是治病的关键。而脾主运化,是水湿运行的枢纽,治疗过程中应时刻不忘顾护脾胃,切忌大剂量苦寒药,恐化燥伤脾转为阴黄,延为症瘕。治疗常用犀角地黄汤加麦芽茯苓、茵陈、楂肉、苡仁、建米曲,另用三七、内金等分为末吞服每次5g,日3次。后两味药配伍既可止血化瘀,又能健脾软坚,对防治肝硬化有特殊功用。
      
    张某某,男,28岁,农民,初起目黄身黄,神疲倦怠,转氨酶大于1200nmol/s。院外服大剂量茵陈蒿汤加龙胆泻肝汤化裁,治疗两周后黄疸迅速加深,面色晦暗,高热(T39℃),嗜睡,神识恍惚,脘腹痞满,右胁下闷痛,恶心欲吐,厌食,大便稀溏,小便如菜油,量少,舌质红降,苔黄腻乏津,脉弦滑数。入院时查谷丙转氨酶980nmol/s,麝香草酚浊度试验(+++),总胆红质296.9μmol/L,一分钟胆红质76.4μmol/L,凝血酶原时间显著延长,西医诊断为亚急性重症肝炎。请邹老会诊,认为系患病后未注意休息,前医又过用栀、芩、胆草、大黄等苦寒之品化燥损伤脾胃,致湿毒邪内蕴不解,化热内扰心神所致。治宜健脾除湿、清热凉营。药用犀角10g(磨水吞服),生地15g,丹皮15g,茵陈30g,生山楂30g,茯苓20g,苡仁20g,建米曲20g,甘草5g,柴胡10g,石菖蒲15g,另用三七30g,内金30g,打粉吞服日3次,每次5g。同时配合西药保肝支持治疗。服药1剂后体温降至38℃,恶心欲吐止,能进食一碗稀食,4剂后体温正常,黄疸明显消退,精神转佳。后去犀角,酌加枸杞20g,川楝10g,白芍15g等以疏肝柔肝、健脾和胃为主,调治40多天后复查肝功、总胆红质、凝血酶原时间均正常,临床症状基本消失,出院调养。

    2内伤发热

    内伤发热因气血阴精亏虚,脏腑功能失调所致。一般起病较缓,病程较长,多表现为低热,不难辨证施治,但有的病人表现为持续高热(体温39℃以上),常易误诊为实热,用大队苦寒清凉药治疗,饴误病情。邹老常告诫我们:临症要牢牢掌握中医的精髓——辨证施治,不能受现代医学理化检查束缚,只能参西,不能唯西。体温表可测得体温之高低,但体温高并不完全等于中医的实热症。胸片摄影可发现肺上有炎症,但肺上的炎症并不一定就是肺实热。强调四诊合参,不重此轻彼。善于透过表面现象,辨清疾病的本质。如虽高热汗出,但却口润不渴或饮水不多,舌质虽红却不乏津且舌体多胖有齿痕,脉虽数但沉细或无力,再加上面色不华,精神萎糜,即应考虑内伤发热。而内伤发热多因“脾胃气衰,元气不足,导致阴火内生”。辨证用药时常加用太子参、黄芪白术茯苓、建米曲等补益脾胃的药物,收效显著。
      
    晏某某,女,54岁,干部,左乳腺癌根治术化疗两疗程后始现体温持续升高(39~40℃)8天,大汗淋漓,头痛,全身酸痛,精神萎糜,面色不华,头发脱落,脘腹痞满,恶心欲吐,厌食,口干苦不欲饮,舌质淡嫩,苔白厚腻,脉沉细数。查肥达试验阴性,胸片及腹部B超未异常,血培养无细菌生长。血红蛋白7.5g/L,白细胞2.8×109/L,中性65%,淋巴35%。8天来先后静滴大剂量的青霉素、红霉素、四环素及口服解热镇痛药、物理降温等治疗,体温始终不降。遂请邹老会诊。邹老认为病人年过半百,精气本亏,手术伤血耗气,元气大损,再加上化疗药物的毒副作用,重创脾胃,元气不足,中阳下陷,阴火升腾而发热。治宜培补胃气,用东垣甘温除大热法。药用太子参30g,黄芪40g,白术15g,建米曲20g,内金5g,甘草5g,半枝莲20g,升麻15g,柴胡15g,法夏12g,苍术15g,白蔻5g,当归12g,白花蛇舌草20g。停用一切抗菌素及退烧药。服药1剂后体温降到38℃,汗出明显减少。能进食面条稀饭。再诊时加丹皮15g,郁金12g服两剂后体温降至37℃,精神明显好转,纳食基本正常,舌苔变薄白。后在上方基础上随证加减调治半月后继续进行化疗。

    3瘿瘤

    甲状腺瘤、甲状腺结节属中医瘿瘤范畴。肿块发于颈近喉部一侧或双侧,严重时影响吞咽。古今多认为系肝郁气滞,痰湿凝聚所致,治疗多以疏肝理气、化痰软坚为法。邹老认为该病的成因在痰,固然与肝的疏泄密切相关,但更主要的应该取决于脾的运化,痰为百病之祟,脾为生痰之源,脾运健旺,水湿津液循常道输布排泄,痰无由生。反之则凝滞为痰,流窜经隧为瘤。因此治疗时很注重用太子参、茯苓白术、内金一类药健运脾胃,再佐以疏肝化坚药,多获良效。
      
    柳某某,男,64岁,干部,5年前左侧颈近喉部包块手术切除,病理切片诊断为甲状腺瘤。就诊前半月右侧颈近喉旁又生一肿块,约4?5cm×5cm大小,质硬,表面光滑,影响吞咽,无明显疼痛。伴神疲气短,多汗,纳差,夜寐多梦,大便稀溏,舌质淡嫩,苔白微腻,脉弦细,T3、T4、TSH正常,甲状腺扫描诊断为右侧甲状腺瘤。患者极为恐惧,不愿再次手术而求治于邹老。邹老辨证为脾虚肝郁、痰湿凝滞。予太子参30g,玄参15g,牡蛎30g,贝母15g,柴胡15g,茯苓15g,白术15g,昆布15g,海澡15g,甲珠10g,当归12g,内金10g,甘草5g,煎水内服2日1剂。另用硇砂30g,黄丹30g,轻粉15g,乳香30g,没药30g,班蝥20个,昆布15g,海藻g15g,黄药子30g共研细末,每次约20g用少许醋加水调敷患部一日一换。坚持内服外用上药一月后甲状腺扫描复查肿块完全消失,临床症状也随之而愈。

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