邹卓群治病重调脾胃经验介绍

邹卓群(1896—1986)行医五十余载，具有丰富的临床经验，深受广大病员爱戴。1964年被授予贵州省名老中医称号。邹老治病重视脾胃，认为人以胃气为本，四季脾旺不受邪，脾虚气伤百病由生，调治脾胃才能安五脏。推崇张仲景保胃气的方法，治实证重在“无犯胃气”；治虚证重在“培补胃气”；治危重证重在辨胃气存亡。有一分胃气便有一分生机，应不失明机，知犯何逆，随证治之。笔者曾师从邹老，受益匪浅，现举其鳞爪介绍如下：

1急黄

急黄发病急骤，病势凶险，预后不佳。因其临床表现为黄疸迅速加深，高热烦渴，胁痛腹满，神昏谵语，或见出血倾向，常规治疗多以清热解毒、凉营开窍为主。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。邹老认为急黄发病多因湿毒邪蕴结化热而成，病位在肝。但怎样使湿毒邪尽快外排是治病的关键。而脾主运化，是水湿运行的枢纽，治疗过程中应时刻不忘顾护脾胃，切忌大剂量苦寒药，恐化燥伤脾转为阴黄，延为症瘕。治疗常用犀角地黄汤加麦芽、茯苓、茵陈、楂肉、苡仁、建米曲，另用三七、内金等分为末吞服每次5g，日3次。后两味药配伍既可止血化瘀，又能健脾软坚，对防治肝硬化有特殊功用。
　　
张某某，男，28岁，农民，初起目黄身黄，神疲倦怠，转氨酶大于1200nmol/s。院外服大剂量茵陈蒿汤加龙胆泻肝汤化裁，治疗两周后黄疸迅速加深，面色晦暗，高热(T39℃)，嗜睡，神识恍惚，脘腹痞满，右胁下闷痛，恶心欲吐，厌食，大便稀溏，小便如菜油，量少，舌质红降，苔黄腻乏津，脉弦滑数。入院时查谷丙转氨酶980nmol/s，麝香草酚浊度试验(＋＋＋)，总胆红质296.9μmol/L，一分钟胆红质76.4μmol/L，凝血酶原时间显著延长，西医诊断为亚急性重症肝炎。请邹老会诊，认为系患病后未注意休息，前医又过用栀、芩、胆草、大黄等苦寒之品化燥损伤脾胃，致湿毒邪内蕴不解，化热内扰心神所致。治宜健脾除湿、清热凉营。药用犀角10g(磨水吞服)，生地15g，丹皮15g，茵陈30g，生山楂30g，茯苓20g，苡仁20g，建米曲20g，甘草5g，柴胡10g，石菖蒲15g，另用三七30g，内金30g，打粉吞服日3次，每次5g。同时配合西药保肝支持治疗。服药1剂后体温降至38℃，恶心欲吐止，能进食一碗稀食，4剂后体温正常，黄疸明显消退，精神转佳。后去犀角，酌加枸杞20g，川楝10g，白芍15g等以疏肝柔肝、健脾和胃为主，调治40多天后复查肝功、总胆红质、凝血酶原时间均正常，临床症状基本消失，出院调养。

2内伤发热

内伤发热因气血阴精亏虚，脏腑功能失调所致。一般起病较缓，病程较长，多表现为低热，不难辨证施治，但有的病人表现为持续高热(体温39℃以上)，常易误诊为实热，用大队苦寒清凉药治疗，饴误病情。邹老常告诫我们：临症要牢牢掌握中医的精髓——辨证施治，不能受现代医学理化检查束缚，只能参西，不能唯西。体温表可测得体温之高低，但体温高并不完全等于中医的实热症。胸片摄影可发现肺上有炎症，但肺上的炎症并不一定就是肺实热。强调四诊合参，不重此轻彼。善于透过表面现象，辨清疾病的本质。如虽高热汗出，但却口润不渴或饮水不多，舌质虽红却不乏津且舌体多胖有齿痕，脉虽数但沉细或无力，再加上面色不华，精神萎糜，即应考虑内伤发热。而内伤发热多因“脾胃气衰，元气不足，导致阴火内生”。辨证用药时常加用太子参、黄芪、白术、茯苓、建米曲等补益脾胃的药物，收效显著。
　　
晏某某，女，54岁，干部，左乳腺癌根治术化疗两疗程后始现体温持续升高(39～40℃)8天，大汗淋漓，头痛，全身酸痛，精神萎糜，面色不华，头发脱落，脘腹痞满，恶心欲吐，厌食，口干苦不欲饮，舌质淡嫩，苔白厚腻，脉沉细数。查肥达试验阴性，胸片及腹部B超未异常，血培养无细菌生长。血红蛋白7.5g/L,白细胞2.8×109/L，中性65％，淋巴35％。8天来先后静滴大剂量的青霉素、红霉素、四环素及口服解热镇痛药、物理降温等治疗，体温始终不降。遂请邹老会诊。邹老认为病人年过半百，精气本亏，手术伤血耗气，元气大损，再加上化疗药物的毒副作用，重创脾胃，元气不足，中阳下陷，阴火升腾而发热。治宜培补胃气，用东垣甘温除大热法。药用太子参30g，黄芪40g，白术15g，建米曲20g，内金5g，甘草5g，半枝莲20g，升麻15g，柴胡15g，法夏12g，苍术15g，白蔻5g，当归12g，白花蛇舌草20g。停用一切抗菌素及退烧药。服药1剂后体温降到38℃，汗出明显减少。能进食面条稀饭。再诊时加丹皮15g，郁金12g服两剂后体温降至37℃，精神明显好转，纳食基本正常，舌苔变薄白。后在上方基础上随证加减调治半月后继续进行化疗。

3瘿瘤

甲状腺瘤、甲状腺结节属中医瘿瘤范畴。肿块发于颈近喉部一侧或双侧，严重时影响吞咽。古今多认为系肝郁气滞，痰湿凝聚所致，治疗多以疏肝理气、化痰软坚为法。邹老认为该病的成因在痰，固然与肝的疏泄密切相关，但更主要的应该取决于脾的运化，痰为百病之祟，脾为生痰之源，脾运健旺，水湿津液循常道输布排泄，痰无由生。反之则凝滞为痰，流窜经隧为瘤。因此治疗时很注重用太子参、茯苓、白术、内金一类药健运脾胃，再佐以疏肝化坚药，多获良效。
　　
柳某某，男，64岁，干部，5年前左侧颈近喉部包块手术切除，病理切片诊断为甲状腺瘤。就诊前半月右侧颈近喉旁又生一肿块，约4?5cm×5cm大小，质硬，表面光滑，影响吞咽，无明显疼痛。伴神疲气短，多汗，纳差，夜寐多梦，大便稀溏，舌质淡嫩，苔白微腻，脉弦细，T3、T4、TSH正常，甲状腺扫描诊断为右侧甲状腺瘤。患者极为恐惧，不愿再次手术而求治于邹老。邹老辨证为脾虚肝郁、痰湿凝滞。予太子参30g，玄参15g，牡蛎30g，贝母15g，柴胡15g，茯苓15g，白术15g，昆布15g，海澡15g，甲珠10g，当归12g，内金10g，甘草5g，煎水内服2日1剂。另用硇砂30g，黄丹30g，轻粉15g，乳香30g，没药30g，班蝥20个，昆布15g，海藻g15g，黄药子30g共研细末，每次约20g用少许醋加水调敷患部一日一换。坚持内服外用上药一月后甲状腺扫描复查肿块完全消失，临床症状也随之而愈。