张镜人治疗巨细胞病毒感染(风温变证)

   袁××，女，33岁。

    初诊：1979年12月3日。

    主诉：发热六天，咽痛，头痛。

    病史：患者持续高热六天，咽喉疼痛，头痛，四肢酸楚，恶心，上腹部不适。

    舌脉：舌根白腻，前半苔黄少润，脉细数。

    检查：体温39℃,神志清晰,面赤,巩膜轻度黄染,咽部充血,扁桃腺Ⅰ°肿大,口唇干燥。化验：血白细胞350～800/mm3，谷丙转氨酶95单位,一分钟胆红素1.80mg%，总胆红素2.04mg%，新鲜尿找到巨细胞病毒包涵体。

    辨证：风温时邪，挟湿交阻，有化热转气之象。

    诊断：巨细胞病毒感染。

            风温。

    治法：先拟清浊泄热。

    方药：清水豆卷12g  炒牛蒡子5g  桑叶9g  炒杭菊花9g  炒黄芩9g  连翘9g  银花12g  野荞麦根30g  瓜蒌皮9g  广郁金9g  炒枳壳9g  益元散9g(包)  钩藤9g(后下)  3帖

    二诊：12月6日。热势壮盛，起伏不解，汗出不畅，头痛口干，巩膜色黄，胸闷不畅，右胁下按之疼痛，脉细滑数，舌苔黄腻满布，舌质边红。邪湿交遏，瘀热在里，少阳气郁，胆液外溢，拟予清温达邪，化湿泄热。

    处方：清水豆卷12g  茵陈30g(另煎冲入)  平地木15g  大青叶12g  炒山栀9g  连翘9g  银花30g  瓜蒌皮9g  白花蛇舌草30g  炒黄芩9g  甘露消毒丹12g(包)     3帖

    三诊：12月9日。热势朝衰暮甚，头痛，无汗，巩膜色黄，胸闷不畅，脉虚弦而带滑数，舌苔黄腻，质红，湿热薰蒸，气阴受烁，邪盛正虚，拟仿白虎加人参法。

    处方：皮尾参9g(另煎冲入)  生石膏30g(先煎)  银花藤30g  杏仁9g  炒黄芩9g  炙远志3g  茵陈15g(另煎冲入)  猪殃殃30g  炒赤芍15g  左秦艽9g  广郁金9g  白花蛇舌草30g  连翘9g  甘露消毒丹12g(包)  3帖

    四诊：12月12日。得汗热势大减，口干较缓，头痛胸闷亦瘥，惟巩膜仍黄染，脉转濡数，舌苔黄腻渐化，质红已淡。温邪虽获透达，温热逗留未彻，再守原方，宜慎饮食，以防反复。

    五诊：12月14日。身热已退，巩膜黄染渐淡，脉濡数带滑，舌根黄腻未化净，质偏红，法当清理湿热余邪而和胃气，竹叶石膏汤加味调治。

    处方：皮尾参9g(另煎冲入)  生石膏9g(先煎)  茵陈15g(另煎冲入)  广郁金9g  连翘9g  银花藤15g  秦艽9g 炙远志3g  猪殃殃30g  炒桑枝12g  淮小麦15g  白杏仁9g  淡竹叶15g  白花蛇舌草30g  益元散9g(包)  香谷芽12g

    患者住院2周，身热逐减，乃至退尽，体检：巩膜无黄染，咽部(-)，化验：白细胞上升至4400/立方毫米，肝功能恢复正常，尿检未找到巨细胞病毒包涵体，痊愈出院。

    按：温病学家陈平伯称：“风温为病，春月与冬季居多。”吴坤安亦谓：“凡天时晴暖，温风过暖，感其气者，即是风温之邪。”由于风温属阳邪燥热，燥热从金，热归阳明，常先犯肺胃，症见身热，咳嗽、烦渴。然本案初起并无咳嗽，临床表现高热口干，巩膜黄染，右胁下疼痛，显系少阳、阳明湿热交遏，客邪再至，内外相引，煽动木火燔灼，胆液泄溢，致热势鸱张，面赤目黄，乃风温之变证。复以湿邪挟热内郁，耗伤气阴，故身热逾旬不解，脉见虚弦，实验室检查，白细胞仅350～800/mm3，提示邪盛正虚，预后堪虑。证变则论治亦更，遂仿白虎加人参法，参入化湿泄热之品，三剂而热衰，六剂而热平而黄退，效如桴鼓。夫医者必须知常达变，深思果断，毋失时机。若惟务按图索骥，因循贻误，又安能咎药石之无灵耶!