张镜人治疗糖尿病合并感染性休克(热入心包)

   陈××，男，66岁。

    初诊：1981年2月25日。

    主诉：发热三天。

    病史：患者有糖尿病史，３天前因发热，感染性休克入院，神志少清，喉间有痰，口干，入夜烦躁，抗感染治疗病情无明显好转。

    舌脉：舌质红，光干无液，脉右细左虚弦。

    检查：T38.8℃，肌肤灼热，神志欠清，有时躁动不安，Bp90/60毫米汞柱，血白细胞12000立方毫米，中性91%。

    辨证：高年肺肾阴虚，痰热内蒙心神。

    诊断：糖尿病合并感染性休克（西医）

           发热(热入心包)（中医）

    治法：清心化痰以醒神，养阴生津以扶正。

    方药：皮尾参9g(另煎一汁)  川石斛9g  南沙参、北沙参(各)9g  天竺黄5g  陈胆星5g  炙远志5g  干菖蒲5g  广郁金9g  水炙桑白皮12g  带心连翘9g  炒山楂、六曲(各)9g  干芦根15g        3帖

    二诊：2月28日。身热退未尽T37.8℃，夜间烦躁稍安，神志时蒙，口干欲饮，舌边溃疡，脉右细,左部略带弦滑,舌光干少津,痰热灼津内蒙心神,再拟养阴生津,清心凉营,豁痰醒脑。

    处方：皮尾参9g(另煎一汁)  鲜石斛30g  南沙参、北沙参(各)9g  鲜生地15g  银花15g  连翘9g  赤芍15g  丹皮9g  天竺黄5g  陈胆星5g  炙远志5g  广郁金9g  干芦根15g  香谷芽12g            5帖

    随访：患者以上方出入，治疗2周，热退神清，复查血白细胞6800mm3，血压恢复正常，舌边溃疡愈合，惟口干欲饮，头晕神疲，再以益气养阴，清泄余邪之方调治数剂而愈。

    按：感染性休克患者每多见发热同时出现神志意识障碍，病情凶险，危在旦夕，可从温病“逆传心包”、“热入营血”进行辨治。本例的治疗，能扭转病情发展，体会有三：一是自始至终抓住邪热伤阴耗气的一环，以参、地、斛、冬时时顾其气阴；二是“入营犹可透热转气”，故以生地、丹皮、赤芍合银花、连翘，清气凉营阻断邪势之蔓延，使邪热转气分而解；三是化有形之痰热，以醒神明，方中不取安宫、紫雪之品，而投菖蒲，郁金，竺黄，胆星轻灵清化之属以收奇功。总之，热病重症，非单一清热解毒能奏全功，从“卫气营血”辨证着手，祛邪在首，毋忘存阴保津，丝丝入扣，才能邪却正安。