张镜人治疗白血病合并感染(气营两燔)

   卢××，女，43岁。

    初诊：1980年12月11日。

    主诉：身热二周伴皮下瘀点。

    病史：患者因白血病入院，发热2周，用抗菌素治疗，热势起伏不解(T38℃～39.5℃)，有时伴有寒战，无汗，头痛口干，神志情晰，近3天见皮下出血点。

    舌脉：舌质红少润，苔腻，脉细数而无神。

    检查：舌质红少润，苔腻，脉细数而无神。体温T38℃，神萎，耳后及腋下淋巴结肿大，两颊及掌部可见皮下瘀点，两下肢可见散在瘀斑。血培养：绿脓杆菌。

    辨证：邪热内陷，气营受烁，气血两亏，阴液耗损。

    诊断：白血病合并感染（西医）

          发热(气营两燔)中医

    治法：清气凉营，益气养阴，标本同治

    方药：皮尾参9g(另煎代茶)  川石斛9g  炒赤芍15g  粉丹皮9g  黑玄参9g  鹿含草30g  鸭跖草30g  青蒿梗9g  川黄连5g  连翘9g  银花12g  益元散9g(包)  5帖

    二诊：12月15日。身热已退，腋下淋巴结逐见缩小，皮下瘀斑色淡，无新的出血倾向，头痛已平，自汗神疲，脉濡带数，苔薄腻，再拟清泄余热兼以养阴生津。

    处方：皮尾参9g(另煎一汁)  制黄精9g  丹皮9g  炒赤芍15g  银花12g  连翘9g  炒蒿梗9g  浮小麦30g  糯稻根30g  炒山楂、六曲(各)9g  香谷芽12g    按：患者白血病合并绿脓杆菌感染，壮热起伏不解，淋巴结肿大，并见皮下瘀点瘀斑，此乃风热之邪化火成毒，攻窜内外，深入营血，耗血动血，伤阴劫津之证，首诊急以参、斛养阴生津以顾正，清气凉营以祛邪，5剂后热退津回，蕴伏之邪毒浔以透达，血分之热毒亦获清泄。方中银花、连翘、川黄连清气分之热而兼透达；丹皮、赤芍清营凉血，行血散血，即叶天士所说“入血犹恐耗血动血，直须凉血散血”之旨；鹿含草属祛风湿之属，经现代药理研究证实，有较强的抑菌作用，故药后感染控制，身热渐退，出血控制，危重病情始见转机。