经方辨治不寐

    知柏地黄汤加减

    患者李某，女，52岁，39岁时行子宫肌瘤摘除术。失眠多梦5年，入夜则心烦神乱，辗转反侧，不能寐，伴咽干口燥，二目干涩及耳鸣如蝉，时有面部潮热汗出及手足心热现象，西医按更年期综合征治疗，曾服多种镇静安眠药物，收效甚微。患者面容憔悴，毛发焦枯，目光黯淡，舌光红无苔，脉沉细数。

    辨证为阴虚火旺，心肾不交型，治以滋阴降火，交通心肾。

    方药：熟地黄15克，泽泻15克，牡丹皮12克，山茱萸12克，山药15克，知母12克，黄柏6克，炙甘草6克，醋龟甲30克，浮小麦30克，珍珠母30克。

    服药7服，病情好转，去黄柏、浮小麦、五味子，加枸杞，续服10服，嘱其用甘麦大枣汤煮水代茶饮，随访2个月，不寐之疾未发。

    按 患者为中老年女性，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，且子宫摘除已10余年，肝肾精血亏虚，阴虚生内热，相火妄动，上扰心神而心烦不寐；肾开窍于耳，肾精不足，脑髓空虚则耳鸣如蝉；咽干口燥，二目干涩，潮热汗出，舌光红无苔，脉沉细数，一派阴虚火旺之象。方选知柏地黄汤滋阴降火，交通心肾，安神定志，加咸寒归肝肾经的醋龟甲以滋阴潜阳，补益肝肾；浮小麦、五味子以滋阴清虚热、止汗；加珍珠母以重镇潜阳安神之效。

    镇肝熄风汤加减

    患者张某，男，64岁，既往高血压病史20年余，未规律服药，血压波动在175~150/110~90mmHg。近3年来经常出现失眠多梦，伴头疼目胀，口苦咽干，烦躁易怒，烦甚时则出现双手震颤及手心汗出。曾按抑郁焦虑症进行治疗，疗效欠佳。查体血压160/100mmHg，颜面潮红，声高气促，舌红苔黄，脉弦滑。

    辨证为肝阳上亢型，治以平肝潜阳，重镇安神。

    方药：代赭石30克，川牛膝10克，川楝子9克，生龙骨30克，生牡蛎30克，生龟板15克，生白芍15克，玄参15克，天冬15克，甘草6克，夏枯草15克，葛根15克。

    服药7服，病情好转，测血压130/80mmHg，后以杞菊地黄加减以滋水涵木，继服15服，基本痊愈，嘱其平素菊花、枸杞子泡水代茶饮。

    按 患者有高血压病史多年，血压控制不理想，且脾气暴躁易怒，日久导致肝阳逆亢于上，神明不安，而致不寐。头为诸阳之会，耳目口鼻皆为清空之窍，肝阳上亢，阳盛则热，火热上扰清窍，则见面红目赤、头目胀痛、口苦咽干；舌红，苔薄黄，脉弦滑，一派阳亢火盛之相。患者年过花甲，肝肾阴虚，阴虚阳亢，上实下虚，故治疗用镇肝熄风汤以滋阴潜阳，重镇安神，加夏枯草、葛根清肝泻火除烦。（毋杨）

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