张珍玉治疗情志病经验浅谈

按：本患者之病因情志而起，怒伤肝，惊伤心，气滞痰凝、气火伤阴等病理变化随之而起，病证复杂，祛痰养阴不能并用，故采取分化瓦解之法，但治疗过程中总以疏肝养心为主旨。

2 调心以安情

     心为五藏六腑之大主，主调控情志，心伤则情难自控，故临床可运用调养心神法治疗情志病证。本法适用于情志伤及于心，致喜怒悲恐不得自制，兼见心慌，或胸闷胸痛等症，治疗时或益气，或养血，或祛痰，或活血，或安神，总之，以使心安而情和为最终目的。如《金匮》之甘麦大枣汤即为养心血、安心神之经典方剂，善治妇人脏躁悲伤欲哭之证。

     病案3 女，3岁。于1998年1O月6日就诊。主诉：身易强直2年余。患儿之母自述怀孕期间曾因公婆离婚之事受到精神刺激。 患儿自出生后6～7月开始发作上述症状，性情易急躁哭闹，难以哄劝，稍大后每次发作结束常自觉羞愧。现每晚发作强直，似角弓反张样，发时呼之不应，但无口吐白沫，无怪叫声，情志刺激则加重，痰多，常咳嗽，眠差，纳少，面黄，舌淡苔白，脉数弱。诊为痰扰心窍。治以健脾化痰，养心以安神。处方：当归5 g，丹参4 g，炙远志4 g，人参6 g，炒白术5 g，胆南星4 g，陈皮5 g，砂仁5 g，郁金5g，甘草3 g。服上方2剂后，身强直未再发作，惟于哭闹时稍身体后挺，后半夜眠不实，不咳，但嚼中有痰，纳食好转，舌红苔白厚，脉数弱。上方去白术，加茯苓4 g、生龟板6 g，陈皮减量至4 g。随后又加减服用4剂，患儿强直之症已不再发，性情亦大为改善。

     按：患尼在母腹时曾受情志刺激，致稚嫩心神受损，又其母为家人思虑过度，气结生痰，母婴同气，亦影响至胎儿。最终导致孩子出生后痰闭心窍，痰郁化热，痰热内=扰，故烦躁哭闹。正如《内经》所云：诸躁狂越，皆属于火。治以化痰养心则情志自和；水液成痰，无以化阴，筋失所养，加之火大生风，故伴发身强直。经又云：诸暴强直，皆属于风。故二诊时加人生龟板养阴以柔肝，如是则筋自舒。小儿稚阴稚阳之体，温燥之品不宜久用，故去白术，减陈皮。

     病案4 女，76岁，因常大笑不能自控就诊，现右侧肢体活动不利，常有一过性意识丧失，常无故大笑不止，日发作数次，笑后全身乏力疲倦，腹中胀闷，有时又急躁易怒，虽自知但无法控制，苦不堪言，舌红苔黄厚，脉弦涩而沉，拟用益气活血通络之法，方以补阳还五汤加减。处方：黄芪25 g，当归尾9 g，牡丹皮6 g，郁金9 g，人参10 g，炒白术9 g，鸡血藤6g，明天麻9 g，生龙骨12 g，地龙9 g，砂仁9 g，甘草3g。服上药3剂后，虽仍时欲笑，但时间缩短，且可勉强控制。又3剂后，情绪渐平，继续服药以善其后。

按：本例患者年老体弱，气血俱亏，阴血亏虚，虚阳上越则易怒；气虚血阻于络，阻于四肢脉络则发肢体不利，甚则痿废，阻于心脉则心包代心受邪。《灵枢·经脉》日：“是动则病⋯⋯喜笑不休。”喜则耗气，故每当笑后则无力，气虚不运则腹胀。故治以补气为主，兼以养血通络，平肝潜阳，又血郁而化热，故又加牡丹皮、郁金以解血中郁热，如是标本兼治，心神得安而情和。

3 调理脾胃以安情

     人之情志活动与中焦脾胃有密切关系，主要基于以下两个方面：一是中焦所化生之气血，是情志功能活动的物质基础；二是中焦脾胃的升降斡旋，对于情志之气的正常运行是一个重要的保证。因而调治脾胃，使其升降相因，枢纽和利，是临床治疗情志疾病的重要手段。结合以上病例可以看出先生治疗情志病之法亦每每配以调理中焦气机之药物。

4 交通心肾法

     心居阳中之阳，肾位阴中之阴，一为先天之本，一为后天之主，二者阴阳相济，对于全身的各项功能无疑具有非常重要的作用。心肾相交代表了机体阴阳、气机的升降协调，各种情志活动亦代表了不同的气机状态，是脏气运动变化的结果，故而心肾相交是情志得以产生的重要条件之一，正如《中国医药汇海》说：”人之所以由感觉而生情志者，神主之也。神生于肾中精气，上归于心。阴精内含，阳精外护，是以光明朗润，烛照万物，及感触万物，发生七情。”因而I临床之心肾不交证，常出现精神情志方面的病症，如烦躁不安、心悸怔忡、失眠多梦、梦遗梦交、健忘等，此时交通心肾可获良效，常用方剂为黄连阿胶汤加减。

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